老年人永久心脏起搏器植入术的护理要点

老年人永久心脏起搏器植入术的护理要点

赵增光

四川省内江市第二人民医院，四川省内江市 641000

随着医疗技术水平的不断进步，我国的临床治疗手段以及相应的设备等都在发生变化，形成了不容忽视的创新动态。心脏疾病作为较为严重危害人身体健康的疾病之一，其多发于老年人群体，很多老年人患病之后需要利用药物对病情进行控制，但是药物治疗通常只能进行短暂缓解，并不能长期性的改善疾病症状，因此临床上研发了永久性的心脏起搏器，将其植入到患者体内，即可令其恢复心脏功能，但还需进行必要的护理，以便预防并发症。对此，本文就这一情况，对老年人永久心脏起搏器植入术的护理要点进行了简单的介绍。

一、心脏起搏器的相关介绍

心脏起搏器主要的原理是把人工的心脏起搏系统向人体中植入，这一系统主要由电极导线与脉冲发生器等构成，通过电极导线把脉冲发生器中产生的电流向心脏中引入，而后对心脏进行刺激，产生兴奋状态，之后发生收缩反应，引发跳动，从而令泵血功能得以恢复。起搏器主要依据电极导线的植入部位进行分类，包括三种类型，即单腔起搏器、双腔起搏器以及多强起搏器。

心脏起搏这一措施是常规治疗心脏疾病的重要手段，其已经形成了较为规范化的护理程序，因这一技术存在一定的并发症，在早期治疗中其并发症发生率达到52%以上，而后开始慢慢下降到1.3%左右。所以，起搏器的护理工作一直被广泛重视，通常临床上利用术前的准备、手术中以及手术后对病情的仔细观测来及时了解并发症等情况，而后采取针对性且有效的护理措施，进而降低发生并发症的概率。

二、老年人永久心脏起搏器植入术的护理要点

因老年人身体情况的特殊性，所以在植入手术阶段，应特别注意护理的问题，包括手术前的护理、手术中的护理以及手术后的护理等，确保老年人可以顺利完成心脏起搏器的植入手术，并能依靠心脏起搏器恢复到正常的生活中，下面就从以下几个方面讲述一下永久心脏起搏器植入术的护理要点。

1、手术前的护理要点

首先需要依据不同的病情做出正确的治疗及护理，此时需要注意的是病情的差异性。一些年龄较大的存在缓慢性心律失常的患者大都伴随冠心病等器质性的心脏疾病，同时还存在心功能不全或者心绞痛等症状，所以需制定适宜的手术前护理计划，对其饮食习惯进行调节，并将24小时的出入量进行记录，还需遵循医嘱对患者进行利尿、强心以及扩血管等治疗。另外，对于一些频繁发作黑矇以及晕厥的患者来说，应积极保持卧床休息的状态，以防发生跌倒等意外事故，还需及时做好心电监护，对各种病因进行消除，与医生进行配合护理。因年龄较大到的患者在吸收药物、代谢能力等方面较为低下，所以对于药物的耐受性相对较差，尤其每个个体之间存在较大的差异，所以极其容易导致中毒反应或者一些副作用，所以需要加强观测和护理，在一定程度上确保用药的安全。而且高龄患者因抵抗力逐渐降低的原因，极其容易感冒，因此要避免受凉，使病情加重，而后延误手术时间。

其次则是做好心理疏导，因诸多老年患者长期受到疾病的压迫和折磨，所以很容易失去治疗信心，再加上了解不清植入心脏起搏器的相关知识，所以还会伴随恐惧、紧张、焦虑等情绪，此时医护人员及家属应多和患者进行沟通，为其做好心理疏导，并讲解清楚心脏起搏器的相关常识，帮助其消除过多顾虑，进而积极面对手术。

最后则是应做好术前的准备工作，比如手术前的药敏试验以及备皮工作等，手术前三天应停止使用存在抗凝作用的相关药物，比如低分子右旋糖酐以及阿司匹林等，避免手术中或者手术后发生出血等症状。同时医护人员还需充分了解患者的日常习惯，了解其是否为“左侧优势手”，便于确定手术的部位。另外，对于一些抗拒进行床上大小便的患者来说，医护人员应引导其做好训练。

2、手术中的护理要点

手术中要配合医生完成手术工作，首先应检查好起搏器分析仪的电池电量，当出现电能不充足的情况则应将其及时进行更换，对连线进行严格测试，并做好消毒灭菌工作，同时还需准备好临时的起搏器以便备用。在手术的过程中，患者需保持平卧位，并将血压袖带、地线以及监护仪的导联线进行准确连接，同时还需对患者的心率、心律、血压等进行严密观测，用于监护的电极需要远离心前区位置，避免电极导管的定位受到影响，还需构建周围静脉输液的相关通道。此时如果患者出现停搏时间太长或者心率太慢的情况，且经常出现晕厥的情况，则需与医生进行配合进行临时心脏起搏器的安置。

而后还需准备好10u/ml的肝素盐水，便于对导丝和穿刺针进行冲洗，注意在对囊袋进行冲洗时应选择生理盐水，不可选择肝素盐水，否则可能引发囊袋出血症状。现今很多医院都采取锁骨下静脉径路进行起搏电极的放置，在进行锁骨下静脉穿刺操作时需要将枕头取出，令患者头向切口对侧偏。在完成穿刺之后，将电极导管放在动脉鞘中时，需令患者暂停呼吸，同时将鞘管的外口捏紧，避免空气栓塞。在放置好电极之后，需做好参数测试，此时需保持心室起搏阈值低于1v，R波幅度多于5mv，而电阻需保持在300 ~ 1000欧姆之间，心房起搏阈值则应少于1.5v，P波幅度需多于2.5mv，300 ~ 1000欧姆的电阻较为合适。

3、手术后的护理要点

首先需要避免电极移位的情况。手术后的2 ~ 3天内应保持平卧位，尽量避免右侧卧位或者下床活动，同时还需适宜的限制患者手术上肢的活动，在翻身过程中应保持动作轻柔，避免进行剧烈咳嗽或者深呼吸，防止电极移位。

而后则需避免出现伤口感染或出血症状。利用沙袋对局部切口进行6 ~ 12小时的压迫，坚持每天一次换药，日常需观测伤口是否存在红肿或渗血的情况，及时了解囊袋位置皮肤的颜色，以及是否出现波动感等。同时手术后还需常规使用3 ~ 7天的抗生素。

之后则是做好心电监护，手术后进行2 ~ 3天的常规心电监护，观测患者的起搏器感知功能、起搏程度、心率及心律，如果发现起搏或者感知功能方面的障碍时，则需及时告知医生。还需做好生活护理，手术结束后的短期内多吃一些无刺激、易消化的饮食，平时需保持大便的通畅，不可用力大便，伤口处还应保持敷料干燥。

最后则需了解出院后的情况，对心脏起搏器的知识进行了解，其容易受到外界环境的影响，比如电磁场的干扰等，所以需禁止进行碎石、局部放射、超短波理疗、磁共振等检查诊疗；同时还需避免与发射天线、雷达站以及变压器等接近；日常生活中玩手机时，也应保持唱过20cm的距离，正确使用家用电器等。