超脉冲 CO2激光治疗 Peutz-Jeghers综合征色素沉着的应用及护理

超脉冲 CO2激光治疗 Peutz-Jeghers综合征色素沉着的应用及护理

安康乐 , 谢宜彤 , 夏志宽 , 王聪敏

解放军总医院第七医学中心 全军皮肤科激光中心 , 北京 100700

摘 要：目的 探讨超脉冲CO₂激光治疗Peutz-Jeghers综合征色素沉着的临床应用及护理。方法 选取2017年3月至2019年5月我科室激光中心通过采用超脉冲CO₂激光治疗25例口唇色素沉着患者并于术前进行了全面评估和心理护理，术中协助术者充分暴露术野并观察生命体征，术后创面护理及宣教，尽可能减少或避免术后并发症的发生。结果 25例患者的口唇色素沉着数量明显减少，均未出现严重不良反应。患者对优质护理满意度较高。结论 通过超脉冲CO₂激光治疗Peutz-Jeghers综合征色素沉着配合全程优质护理对促进患者术后恢复起到关键的作用。

关键词：超脉冲CO₂激光；Peutz-Jeghers综合征；疗效；优质护理

Ultra-pulse CO2 laser treatment of Peutz-Jeghers syndrome Application and care of pigmentation

An Kangle, Xie Yitong, Xia Zhikuan, Wang Congmin

(The Seventh Medical Center of PLA General Hospital, All-Army Dermatology Laser

Center, Beijing 100700)

〔Abstract〕Objective To explore the clinical application and nursing of ultra-pulse CO2 laser in the treatment of pigmentation in Peutz-Jeghers syndrome. Methods From March 2017 to May 2019, the laser center of our department used ultrapulse CO2 laser to treat 25 patients with lip pigmentation. Comprehensive evaluation and psychological care were performed before the operation. During the operation, the surgeon was fully exposed to the surgical field and Observe vital signs, postoperative wound care and education to minimize or avoid postoperative complications. Results The number of lip pigmentation in 25 patients was significantly reduced, and no serious adverse reactions occurred. Patients are more satisfied with quality care. Conclusion Ultrapulse CO2 laser treatment of Peutz-Jeghers syndrome pigmentation combined with high-quality care plays a key role in promoting the postoperative recovery of patients.

〔Keywords〕ultra-pulse CO2 laser; Peutz-Jeghers syndrome; curative effect; quality care

Peutz-Jeghers综合征色（Peutz-Jeghers syndrome,PJS）又称色素沉着-息肉综合征。PJS由荷兰医生Peutz和美国医生Jeghers先后全面阐述其临床特点，后经梅奥诊所提名为PJS并沿用到现在^[1]。该病是一种少见的常染色显性遗传性疾病，主要特征以胃肠道错构瘤息肉和口腔黏膜、手、足和唇部等部位皮肤的色素沉着^[2]。其色素沉着颜色可以是棕黑色、黑褐色或蓝色，呈小米粒样大小平于皮肤、黏膜表面。严重影响面部美观，对求美者的生活和心理造成严重影响。2017年3月至2019年5月，我科室激光中心采用超脉冲CO₂激光治疗唇口色素沉着25例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料 选取2017年3月至2019年5月我科室激光中心通过采用超脉冲CO₂激光治疗25例口唇色素沉着患者。其中男15例，女10例，年龄7~28

岁（平均21岁），病程5个月~4年。上下唇及口腔黏膜都存在色素沉着，色素沉着区呈褐色至黑色，粟粒至绿豆大小边界清平于皮肤、黏膜表面，以下唇为著。数量几十颗至几百颗不等。患者一般情况良好，否认瘢痕体，无药物过敏史，无癫痫和精神疾病史。

1.2 术前准备

1.2.1 治疗设备 拍照相机：SONY ILCE-6400(索尼)；

吸烟机：JYLB-200A型（京渝）；

激光仪器：Lumenis AcuPulse GA-0000130CN(科医人)。

1.2.2 药品准备 5%复方利多卡因乳膏，2%盐酸利多卡因注射液，1%盐酸肾上腺素注射液，红霉素眼膏，复方康复新液，复方多粘菌素B乳膏。

1.3 方法

1.3.1 术前护理 ①治疗前评估是治疗过程的重要组成部分，护理人员以患者的文化程度为基础，借助通俗语言来引导其正确认识PJS综合征口唇色素沉着，了解其病史一般状况，包括认真了解患者的期望值，耐心解答患者的各种疑问，帮助患者消除紧张、焦虑、恐惧等心理反应，缓解心理压力；②配合医生完成完整的病例记录和查体，告知激光治疗后注意事项，嘱患者在治疗后7天、1个月、2个月复诊。③治疗前清洁面部皮肤。患者在治疗前、第2次治疗前、第3次治疗前及治疗后1个月回访时，信息采集均由专人用统一数码相机，在同一光源、同一角度进行面部正、双侧位拍照存档。

1.3.2 治疗方法 ①局部麻醉：皮肤表面麻醉：清洁治疗区域皮肤后，在唇粘膜表面涂敷薄层5%复方利多卡因乳膏20-30分钟，保鲜膜封包，促进其吸收。局部浸润性麻醉：1ml注射器抽取2%盐酸利多卡因注射液，注射于局部治疗区皮下组织内，而达到局部麻醉作用。（肾上腺素浓度：1:25万）②做好激光防护：为患者戴眼罩或用盐水纱布遮盖眼睛，治疗过程中，医生和护士佩戴口罩和激光防护眼镜。避免因激光的灼伤造成视网膜感光细胞和色素细胞的损伤^[3]。③配合激光治疗：治疗前用棉签清洁利多卡因乳膏，可确认患者局部麻醉效果。常规用0.1%苯扎溴铵局部消毒，皮下注射盐酸利多卡因注射液。打开激光治疗仪，根据病变类型和范围的不同，协助医生调整激光器的输出功率和运行模式，并使激光器处于待机状态。配合医生暴露治疗区域，叮嘱患者不要自行改变姿势，以免激光误伤非治疗区域。④根据治疗部位和皮损面积大小调节能量、光斑大小。超脉冲CO₂治疗通常采用的能量为6~10W，光斑在0.6~1.5mm，单光斑发射激光束作用在皮损处。平均治疗间隔时间1~2月，治疗次数为1~3次。

1.3.3 术后护理宣教 ①皮肤护理与换药：治疗后3~5天内创面禁止沾水、禁止擦拭，外涂红霉素眼膏保护创面，以减轻局部炎性反应。复方康复新液局部外用，每日2~3次，促进创面修复；复方多粘菌素B乳膏局部外用，每日3次，预防创面感染。激光治疗2~3天后，创面逐渐出现褐色或黑色点状结痂，7~12天结痂后自行脱落。脱痂后皮肤颜色、外观无明显异常，可使用清洁润唇膏滋润唇部皮肤。②口腔护理：治疗后一周内创面处于皮肤粘膜反应的急性期，口腔清洁过程中尽量避免碰到创面，日常刷牙由饭后漱口水漱口代替。③营养与饮食指导：一周内清淡饮食，进软食和半流质用吸管吸食，避免因食物污染创面而引起感染；减少唇部张力性运动，以免对恢复期创面的牵拉；治疗期间禁吸烟、饮酒、油炸和辛辣刺激性饮食，避免引起血液循环加速大量出汗，避免导致瘢痕充血及增生加重。治疗期间多食维生素丰富的食物，帮助伤口尽快恢复。④术后护理及随访：给患者发放医患联系卡，联系卡上有治疗医生的联系电话和科室咨询电话号码，方便患者与医生、护士及时沟通。

1.4 疗效评定

1.4.1 每次治疗前均有拍照存档，复诊时根据照片评定色素消退的百分数。疗效评定标准：痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退60%~89%；有效：皮损消退30%~59%；无效：皮损消退＜30%。显效率=（痊愈病例数+显效病例数）/总病例数×100%。

1.4.2 护理满意度 采用本院门诊患者护理服务满意度调查表进行调查，包括患者根据就诊护理、候诊时间、环境护理、护理服务态度等就诊整体满意度进行评估。总分100分，90分以上为满意，70-89分为一般，70分以下为不满意，总满意度=（满意病例数+ 一般病例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 本组25例患者的口唇色素沉着数量均明显减少。①疗效评定：其中17例痊愈（占68%），8例显效（占32%），显效率100%。11例患者中，治疗2次最多，治疗3次的患者基本痊愈（见表1）。无创面感染病例，3个月后复诊，创面完全恢复，均无色素减退和瘢痕产生，均未出现严重不良反应。

2.2 护理满意度：患者3次治疗总体满意度100%（见表2）。患者在诊疗过程中护士的细心引导、耐心安抚和有效术后护理宣教、随访。患者就诊体验非常满意，对优质护理工作得到肯定评价。

表1 25例PJS综合征口唇色素沉着患者治疗次数与疗效 （例）

表2 25例PJS综合征口唇色素沉着患者满意度 例（%）

3 讨论

PJS粘膜黑色素沉着形成主要与皮肤真皮层基底内黑色素细胞数量增加、色素沉着相关。色素沉着分布常见部位为口唇和颊粘膜，手指及足趾背掌两面亦不少见^[4]。PJS患者口唇皮肤黏膜色素沉着虽不癌变，但随着人们审美意识的增强，惧怕非议而背上沉重的思想负担，与他人交往减少，出门戴口罩等行为改变。因此皮肤黏膜色素沉着尤其口唇部应给予积极治疗。

PJS患者色素沉着治疗，近年来，文献报道采用Q开关翠绿宝石激光治疗1~3次后有明显改善，患者色素沉着取得满意效果^[5]。我科室激光中心采用超脉冲CO₂激光，治疗时会有明显的烧灼性疼痛，表皮麻醉和局部浸润麻醉相结合，使患者在治疗过程中无明显痛感。复方利多卡因乳膏的作用不仅在于表面麻醉，而且封包可以使皮肤水分增加，提高药物的吸收速度，缩短表面麻醉的时间^[6]。减少治疗时的副损伤；在敷唇周时避免入口。表皮麻醉达到效果后，进行局部皮下利多卡因注射浸润麻醉，肾上腺素收缩局部毛细血管，减少出血量及术后肿胀。治疗室烟雾处理：超脉冲CO₂：激光束作用于组织使表层组织气化，产生烟雾和微粒，微粒沉积于肺泡引起间质性肺炎、支气管痉挛、肺泡水肿和肺不张^[7]。因此，护士应准备1套吸引装置，专用于吸除激光产生的烟雾和微粒，以防术者、患者及治疗室其他人员吸入有害烟雾。

优质护理是个性化与系统的总和，其核心是以患者为中心，为门诊就诊的患者提供持续高效的护理服务。治疗前良好的沟通是治疗成功的第一步，向患者介绍超脉冲CO₂激光治疗PJS综合征口唇色素沉着是一种微创治疗方式，说明该治疗的优越性和必要性，提高患者对口唇色素沉着的认识及对治疗方式的了解，还可介绍一些相同病种的成功手术病例,增强治疗疾病的信心。以不同的角度考虑问题、解决问题，为患者消除顾虑。治疗后的宣教也很重要。为患者发放联系卡，及时沟通了解创面情况，及时处理，建立良好护患关系，提高患者的依从性，有利于提高医疗、护理安全度和患者满意度。

超脉冲CO2激光治疗PJS综合征口唇色素沉着疗效确切，治疗期间配合全程优质护理服务使患者在治疗过程中轻松面对，治疗恢复后均未出现瘢痕和皮肤色素异常。是理想的治疗方法，值得临床推广使用。

参考文献

[1]赵越,易飞.Peutz-Jeghers综合征的临床及CT表现[J].医学影像学杂志,2019,29(1):108-111.

[2]田艳,康晓静.口周色素沉着-肠道息肉综合征[J].国际消化病杂志,2009,29(1):(20-22,32).

[3]梁洁,陈鹏,王少霞,等.低强度激光视网膜损伤效应的实验研究[J].应用激光,2012,32(6):548-551.

[4]宋亚中,崔慧娟,金宇,等.黑斑息肉综合征1例病例报告[J].中国中西医结合杂志,2018,38(12):1521-1523.

[5]赵小燕,黄一锦,王勉,等.Q开关紫翠宝石激光治疗Peutz-Jeghers综合征色素沉着的疗效分析[J].中国美容医学,2013,22(11):1190-1192.

[6]黄亚川,秦高平,张振信,等.复方利多卡因乳膏在微针治疗颜面部皮肤病的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(8):859-860.

[7]韩德民.噪音医学[M].北京:人民卫生出版社,2007:618.