早产儿出院后 个体化喂养指导 研究

早产儿出院后 个体化喂养指导 研究

尹欢 1 王义乾（ 通讯作者 ） 2

1 鄂东医疗集团黄石市妇幼保健 435000 2 黄石市妇幼保健院 435000

【摘要】目的：研究早产儿出院后个体化喂养指导的效果。方法：将本院2018年2月～2019年6月出院的早产儿分为观察组和对照组，对照组进行传统的出院健康指导，观察组在此基础上，进行个体化喂养管理指导，比较两组早产儿出院三个月后体重、身长、头围及神经系统发育的差异。结果：出院后三个月，观察组早产儿体重（4.23±0.64）kg及身长（53.2±1.26）cm分别高于对照组早产儿体重（3.67±0.48）kg及身长（50.9±1.23）cm，P＜0.05.（此处加上头围及神经系统发育的观察对照数据）

【关键词】早产儿 出院后喂养 个体化喂养指导

早产儿各个器官发育不成熟，不能接受常规喂养，而且大部分在院期间都需要入住重症监护病房进行治疗。他们还有宫外生长发育迟缓，神经发育不良等问题，造成宫外生长发育迟缓的最主要原因是营养摄入不足。虽然对早产儿营养支持早已有了规定，如，《早产儿营养管理基础与实践指南》和《早产/低出生体重儿喂养建议》，但实际营养管理仍然存在一些问题，主要表现在对早产儿出院后的营养支持没有得到足够的重视，父母缺乏照护早产儿的技能及科学的喂养方法。这就需要对早产儿的父母进行指导，帮助早产儿达到宫外成长和追赶性生长的目的。本项目就是针对早产儿出院后的个体化喂养指导进行研究以期找到一个合理的方法，使出院后的早产儿在体重、头围、身长及神经系统等方面取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2019年6月出院的早产儿及其主要照护者，纳入标准为早产儿出生胎龄＜37周，出生体重＜2500g且≥1000g，无遗传代谢性疾病、先天性心脏病或先天性胃肠道畸形；早产儿家长沟通、认知无障碍。排除标准为自主出院、早产儿严重并发症、住院时间≥30d，出院时体重＜1800g，生命体征不平衡且不能经口喂养的新生儿。共计纳入86例，随机分成观察组和对照组，各43例，其中观察组男24例，女19例，胎龄（35.21±0.91）周，出身体重（2.31±0.42）kg；对照组男20例，女23例，胎龄（33.87±0.42）周，出身体重（2.43±0.23）kg。两组新生儿比较无统计学意义，P＞0.05。两组家长均同意参与项目并签署知情同意书，研究过程对早产儿及家长均无任何不利影响，研究资料严格执行保密措施，并经医院伦理委员会审批同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组

出院时针对早产儿所患疾病向家长进行出院宣教，内容包括早产儿日常护理方法、喂养知识、常见问题识别、感染预防、亲子情感连接、预防接种。其中喂养知识主要有母乳喂养优点、奶瓶喂养方法、正确添加辅食等，并设定出院一个月和三个月进行随访。随访内容主要是评价营养状况和生长评价基本指标，包括体重、头围、身长及神经系统发育等情况。

1.2.2 观察组

编宣教手册，内容由本院新生儿科主任医师和护士长依据中国《早产/低出生体重儿出院后喂养建议》，结合早产儿父母的意见编制而成，分为早产儿喂养方案和早产儿喂养技术两部分，第一部分包括早产儿院外喂养方案，营养物质的添加。第二部分包括早产儿喂养技巧，配方奶粉配制，奶具选择、清洁、消毒，口腔刺激，非营养性吸吮，喂养体位，母乳存放，奶量增加，混合喂养。手册经院外专家审阅才可用于本项目。

在对照组健康宣教的基础上，将本手册相关内容，分别在出院前规定时间内，以多媒体演示、讲座、护士示范、主要照护者实操、模拟人试验的方式，进行三次培训，并设定出院一个月和三个月进行随访。在对照组随访内容的基础上，根据家长特别是主要照护人的认知情况，针对不足和需求再给予一对一的指导。

1.3 观察指标

观察两组新生儿出院三个月的体重、头围、身长及神经系统发育。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件统计，计量资料采用（ ±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出院后三个月，观察组早产儿体重（4.23±0.64）kg及身长（53.2±1.26）cm分别高于对照组早产儿体重（3.67±0.48）kg及身长（50.9±1.23）cm，P＜0.05,差异有统计学意义。见表1。（此处加上头围及神经系统评估）

表1 两组新生儿体重、身长比较

3 讨论

随着救治技术的发展，近年来，早产儿的成活率已经有了明显的提高，早产儿宫外生长问题也越来越受到重视，但在医院，有专业的医生和护理人员照顾，早产儿的宫外生长和追赶性成长还能得到保障，但出院后，主要由家长来照护。可目前早产儿出院，只有医院进行的常规健康指导，缺乏针对性的出院后喂养管理，导致家长普遍缺乏早产儿喂养的专门知识，而早产儿出院后的个体化喂养管理指导是出院后医学管理的重要内容。所以妇产科及新生儿科有责任担当起对早产儿进行个体化喂养管理的责任，细致地制定出院后的喂养管理方案，和早产儿的父母一起，帮助早产儿尽快地完成宫外生长和追赶性成长，让他们早日和健康新生儿一起，享受人世间的一切美好，承担在人世间的一切责任。

结论：早产儿出院后的个体化喂养管理，不仅关系到他或她的宫外成长和追赶性成长，还直接影响到到他或她将来的健康和生活质量。本项目的结果表明，早产新生儿出院后的喂养的问题，需要制定出有针对性的个体化喂养管理方案，通过对家长特别是主要照护人的随访和沟通，不断改进和完善，才能真正提高早产儿的健康水平和生命质量。

参考文献：

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[2]张健,刘光辉,芦玮玮,卢林阳,赵凤霞,王乐. 早期干预及依从性对早产儿1岁时生长发育的影响[J]. 中华全科医学,2016,14(12):2070-2072.

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项目编号是：2019A19。