产科超声检查有哪些局限？

产科超声检查有哪些局限？

杨丹

雅安市名山区人民医院 四川 雅安 625100

产科超声在妇产科中佔有非常重要的地位，其主要作用是用来检查胎儿的发育情况，如出现畸形的先天性疾病可根据检查结果对胎儿进行处理，但同时在检查过程中，产科超生也会存在一些局限。
一、注意事项较多
1、异位妊娠检查
由于宫外孕患者有闭经、早孕反应，而且通常在B超检查中能看到孕囊，所以在诊断宫外孕时，往往容易诊断为早孕。但在宫外孕中，有时子宫内膜肥大和蜕膜周围常有粘液或血潴留。因此，在超声诊断中，常出现假孕囊，误诊为子宫早孕，而忽略了输卵管妊娠的详细检查。同时，也有一些腹腔内妊娠，由于妊娠部位可能不在盆腔，而在腹腔内，也容易因肠覆盖物等因素的影响而造成漏诊。另外，在宫外孕中，如肌内妊娠和宫颈妊娠，宫外孕的发生率相对较低，临床诊断容易被忽视，应引起重视。因此，为了防止异位妊娠的诊断失误，有必要提高鉴别妊娠囊与假性囊肿的能力。正常妊娠囊不位于宫腔中央，相对靠近子宫，而假妊娠囊位于宫腔中央。另外，真胚囊边缘明亮，回声强，假胚囊边缘回声弱，表现相对暗淡。同时，为防止腹部妊娠漏诊，超声检查的范围不仅应局限于盆腔，还应涉及于整个腹部。在产科超声检查中，不应轻易排除子宫颈妊娠和子宫肌层妊娠，应明确子宫颈妊娠和子宫肌层妊娠的表现。一般宫颈妊娠，宫腔线清晰，子宫体稍有增大，宫颈明显增大。一般来说，孕囊离子宫线较远，孕囊不在子宫内膜，而在子宫肌层。另外，宫角妊娠也是一种容易漏诊的异位妊娠。宫角妊娠时，B超检查显示胎囊位于一侧宫角，一侧宫角有明显肿胀。
2、不完全流产检查
随着人们生活观念的改变和各种人工流产技术的应用，不完全流产的发生率越来越高。在人工流产或药物流产后进行B超检查时，容易忽略一些重要信息，导致不完全流产的漏诊。在人工流产或药物流产后不完全流产的B超检查中，宫腔有残留，宫腔前后壁分离，宫腔线间隙扩大，子宫内膜厚度不均，局部增厚。此外，残留在子宫内的回声通常略高于周围组织，残留与周围子宫壁之间没有明显的界限。
3、妊娠中期的超声检查在妊娠中期的超声检查中，应多注意胎儿情况，检查胎儿是否存在先天畸形，但同时也应提高对子宫壁及子宫周围情况的认识。中期超声检查时，子宫已基本升到腹腔，检查前无需填塞膀胱，检查也可完成。但对于双子宫畸形的患者，很容易忽略盆腔内其他子宫的情况，容易误诊漏诊。必要时，应先充盈膀胱，然后进行相关检查。
4、胎数诊断
一般来说，妊娠中后期胎儿数量的诊断并不困难，但有时单胎可能被误诊为双胎或多胎。胎儿数量误诊的原因，通常是由于操作人员操作失误或未能仔细辨别。探头从子宫不同部位看到的同一胎头，容易误诊为双胎。另外，如果B超检查不仔细、不全面，从局部检查中看到的胎儿数量可能与实际数量不同。而多胎妊娠，如果胎儿位置重叠，也会对胎儿数量的诊断带来一定的干扰。因此，在诊断胎儿数量时，为避免误诊漏诊，应沿胎头寻找自身脊柱、心跳等胎儿结构，注意探头扫描方向，尽量进行全腹探查。

二、影响产科超声准确度的因素较多
产前检查的方法很多，包括超声、MRI、血清学检查，如无创DNA、羊水穿刺等，从不同角度保证母婴安全，其中超声检查应用广泛。但超声只是一种结构观察，并不是所有的胎儿畸形都可以检查。以下因素将影响超声波判断：
1、胎龄
较大畸形一般检查时间为20～24周。如果胎龄太小，胎儿生理结构发育不全，影响超声观察；如果胎龄太大，胎儿体位相对固定，也不利于超声观察。
2、腹壁厚度
剖宫产术后瘢痕和肥胖会影响结构的观察。
3、胎位
如果婴儿趴着，则看不清他的心脏和脸部情况；如果婴儿仰卧，则看不清他的脊椎情况；如果婴儿侧卧，则看不见另一侧的结构。所以很多时候会出现超声检查失败的情况，孕妇需要走动才能改变宝宝的体位。
4、检验时间
可想而知，五分钟检查和半小时检查的结果不同。大部分时间平均半小时左右，可根据个人情况增减。
5、畸形型
不同的畸形有不同的表现。就比如一个严重的唇裂，医生可以在超声中看到。但对于严重的胃肠道畸形如肠闭锁，超声不能直接观察，需要间接证据来确诊。而且，有些疾病会随着胎儿的生长而改变。例如，在20周时发现肺动脉狭窄法洛四联症，40周时将成为肺动脉闭锁。
因此，超声检查的结果取决于许多因素，而灰色区域也需要超声医生所注意的。我国每年出生的先天畸形约有20万至30万，先天残疾儿童总数高达80万至120万人。其中有不少患儿通过了标准化的出生检查，即不行了相应处理。当然在这些局限中，检查手段和疾病发展方面都存在问题。做好产前筛查和产前诊断工作，减少缺陷儿出生，是我们的共同愿望。