术前超声检查对动静脉内瘘成熟的预计价值

术前超声检查对动静脉内瘘成熟的预计价值

崔俊

南通市第三人民医院 江苏南通 226000

【摘要】目的：评价术前彩色多普勒超声检查对自体动静脉内痿（AVF）成熟的评估价值。方法：入选本院 2018 年 03 月至 2019 年

07 月本院收治 50 例前臂桡动脉-头静脉内痿行维持性血液透析尿毒症患者。患者均通过二维超声检查AVF,对比分析 手术前后超声检查桡动脉管径（RAD）、桡动脉血流量（RVF）、头静脉管径（CVD）及头静脉血流量（CVF）水平变化。结果： 术后 2w、4w 及 6w 研究组患者的RAD、RVF 及CVD 水平相比术前均明显升高（P

【关键词】术前超声检查；动静脉内痿成熟；尿毒症；血液透析

尿毒症是一类严重威胁人类身体健康与生命安全的疾 病。针对该病患者，临床主要予以构建血管通路并进行血液 透析治疗。血管通路的种类多样，其中包括有人工移植血管、 中心静脉导管置管以及动静脉内痿（arteriovenous fistula, AVF） , AVF 属于标准内痿，在本病患者透析治疗的应用较 广泛。易导致发生静脉瘢痕化以及管腔狭窄，导致痿晚期的 失用。对此，评估AVF 成熟度此类患者具有积极意义。研究 以评价术前彩色多普勒超声检查对AVF 成熟的评估价值。

1. 对象与方法

[1] 研究资料

入选本院 2018 年 03 月至 2019 年 07 月本院收治 50 例前 臂桡

动脉-头静脉内痿行维持性血液透析尿毒症患者。研究纳入男性 36 例、女性 14 例；患者年龄分布 21~53 岁，平均 （41.46±3.79）岁； 患者均依据原《慢性肾脏病及透析的临 床实践指南》对尿毒症诊断标准，选择自体桡动脉-头静脉 内痿作为血液透析治疗的通路， 且患者均接受前臂 AVF 成形 手术治疗；患者 Allen 实验结果均呈阴性，且凝血功能指标正 常；患者入组前均签署知情权同意书， 研究具体内容符合伦 理学审核标准。

1.2 方法

手术前、术后 2w、4w 及 6w 患者均通过二维超声检查 AVF。通过 ACUSONX 150 型号彩色多普勒超声扫描仪进行诊 断，选择高频线阵探头，扫描频率设置 8~14MHz。扫描时， 指导患者行平卧体位，探头靠近患者受检肢体，使其术侧上 肢保持平放，并略微向外伸直，使其手心平放朝上。待患者 内痿部位得到充分的显露后，通过二维超声分别对患者桡动 脉、头静脉、吻合口以及相关血管进行扫查。观察患者血管 位置、深度、管腔形态以及走形情况，监测并记录血管通路 的通畅度、内壁光滑度、痿内以及痿周围回声状况，同时判 断腔内是否有实性物质存在。再进行超声检查时，注意需使 皮肤表面与超声探头呈垂直状态，注意避免使浅表血管受压。

[1] 观察指标

对比术后患者AVF 的成熟进程，观察并对比手术前、术后 2w、4w 及 6w 患者挠动脉管径（radial artery diameter, RAD）、挠动脉血流量（radial artery volume flow,RVF）、 头静脉管径（cephalic vein diameter,CVD）以及头静脉血流 量（cephalic vein volume flow,CVF） 指标变化。对 AVF 的成 熟标准依据第 1 版《中国血液透析用血管通路专家共识》诊 断。分析患者AVF 并发症率、血流动力学指标、血管内径 （D）、最大峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、血流阻力指数（resistive index,RI）、吻合口狭窄率等指标情况；针 对AVF 的并发症评估依据 2015 年版本《美国肾脏病基金会 肾脏病预

后质量倡议工作组血液透析充分性临床实践指南》 提出的标准， 其中，静脉端狭窄表示患者静脉端内径4.0m/s;吻合口狭窄以吻合口的内径

1.4 统计学处理

数据应用SPSS20.0 统计软件进行数据分析处理。AVF 的 成熟进程指标、超声指标均采用均值±标准差值描述，数据 组间对比行t 值检验；针对并发症率等计数数据采用百分率形 式描述表示， 数据组间比较差异采用X

²值检验；以 P

1. 结果
   1. 患者手术前后AVF 的成熟进程对比

术后 2w、4w 及 6w 研究组患者的 RAD、RVF 及 CVD 水 平相比术前均明显升高（P

表 1-患者手术前后AVF 的成熟进程对比

时间RAD（cm） CVD（cm） RVF（ml/min） CVF（ml/min） 一手术前 0.19±0.03 0.21±0.02~23.58±4.07 /

术后 2w 0.30±0.05 0.38?.04* 362.79±15.88* 585.07±103.59 术后 4w 0.33±0.03 0.42?.03* 372.41 ±25.72* 842.21 ±98.71*「 术后 6w 0.36±

0.04 0.51 ?.05* 682.50?6.77* 986.77±122.95*

相比手术前，P

1. 1. 患者术后 AVF 并发症率与血流动力学指标状况分析

50 例尿毒症患者中 34 例（68.00%）患者 AVF 的血流通 畅、血液透析流量正常，经超声检查提示存在五彩镶嵌的图 像，其中， 头静脉、桡动脉血管均增粗且流速加快，血流示 并合并脉血流频谱，痿口内径需>2.5mm。另 16 例（32.00%） 患者存在 AVF 并发症，包括静脉瘤状扩张 3 例、管腔狭窄 10 例、血栓形成 3 例。静脉瘤状扩张经超声检查可见头静脉的 管壁增厚且内径增加，超声检查管腔内可见半球形的弱回声， 声音多呈扁平状，患者头静脉的血流信号减弱，PSV 降低； 管腔狭窄患者经超声提示患者血管内径以及痿口均缩小，痿 口内径一般在 1.2~2.4m m,加压后的变形较不明显；血栓形成 患者经超声检查提示头静脉增粗，管腔探头经加压处理变形 不明显，超声可见局部无血流现象。

1. 1. 患者术后 AVF 并发症率及超声检查的参数分析

当发生静脉瘤状扩张，挠动脉 PSV,头静脉的 D、PSV 相比 AVF 血流通畅患者存在显著差异（P

表 2-患者术后 AVF 并发症率及超声检查的参数分析

*相比血管通畅患者，P

^{中国卫生黔像}析尿毒症患者进行超声检查有助于监测患者的 AVF 病 变状况，为其造瘘以及透析治疗提供重要的参考依据。

血管通路构建结合血液透析治疗是慢性肾病、尿毒症患 者临床首选疗法，血管通路手术在临床上的应用范围广泛。 分析 AVF 并发症较多的原因考虑为 AVF 形成术后患者血流动 力学发生改变，其一定程度导致管壁的剪切力增加，进而导 致管壁增厚，而一旦剪切力出现不稳定情况，则易诱导患者 内皮细胞发生恶性增生，并导致大量的凝血因子与炎性因子 生成，使管壁出现异常增生且促使狭窄的形成。血栓的形成 与血流动力学的改变相关，AVF 术中的不当操作也会导致患 者血管壁发生损伤，或在术后不当包易扎促使患者的动静脉 瘘受压迫，血管在受异常扭曲的影响下可导致血流不畅，最 终引发管壁损伤。且研究发现，发生静脉瘤状扩张、吻合口 以及血栓形成时，血流指标D、PSV 以及RI 的变化明显，提 示超声检查可动态观察患者的内瘘影像学异常，从而及时发 现尚未进行的透析内瘘，术前超声针对内瘘成熟的判断具有重要价值。

综上所述，临床针对前臂桡动脉-头静脉内瘘行维持性 血液透

参考文献

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