子宫肌瘤患者怀孕后应注意什么

子宫肌瘤患者怀孕后应注意什么

段明杰

达川区中医医院 四川达州 635000

在女性生殖器官中，子宫肌瘤为多发性良性肿瘤类型，病因多与激素及遗传相关。就雌激素而言，具可促进肿瘤生长的机制，故在妊娠期间，肌瘤发生增大样变化，在绝经阶段，又呈缩小显示。子宫肌瘤女性在怀孕后，因肌瘤与妊娠可相互影响，故如何有效处理，以及需注意哪些事项，是被普遍关注的问题。

一、妊娠合并子宫肌瘤病理机制
子宫肌瘤以处于生育阶段的女性为好发群体，表明其发生与女性体内激素水平可能具密切相关性。如雄激素可诱导子宫肌细胞发生肥大样变化，子宫呈明显增大显示，肌层变厚等。女性激素可经相应受体发挥作用，在子宫肌组织中分布的雌激素受体含量，在不同的月经周期下，其水平也随之发生变化。相较子宫肌正常组织，于子宫肌瘤组织中分布的雌二醇含量和雌激素受体均居更高水平，但17-β羟类固醇脱氢酶经检测含量居较低水平，故造成雌二醇向雌酮转变的量呈较少显示。在妊娠后，体内胎盘生乳素可对雌二醇作用肌瘤的强度进一步促进，故诱导肌瘤生长明显增快，进而对能否顺利妊娠产生了一定影响。

二、妊娠对子宫肌瘤所产生的影响是什么？

（一）肌瘤随孕周增大
在妊娠后，受平滑肌细胞肥大、组织水肿影响，肌瘤也表现为相应增大的情况。特别是妊娠4个月内，此种变化更为明显，而在结束分娩后，肌瘤多呈缩小显示。

（二）肌瘤退行性变
在妊娠期，肌瘤因快速增大，故极易出现供血不足现象，导致退行性变事件发生，其中，最为常见的为红色退行性变。

（三）子宫肌瘤蒂扭转
若患者为妊娠合并浆膜下肌瘤的情况，在子宫随孕周增大时，浆膜下肌瘤有蒂的患者，有较高蒂扭转风险。

三、子宫肌瘤对妊娠所产生的影响是什么？

（一）流产事件
在妊娠早期，因合并有子宫肌瘤，会对受精卵的正常着床和发育产生干扰。故相关非肌瘤孕妇，合并子宫肌瘤的孕妇流产发生率高出2-3倍，且通常以不全流产类型为主，故出血量呈较大显示。
（二）胎位不正
若粘膜下肌瘤或壁间肌瘤体积较大，可对胎儿在子宫内的正常活动产生不利影响，进而引发胎位不正，明显增加了横位、臀位风险，最终引发手术率的上升。

（三）子宫收缩乏力及难产
孕妇在分娩时，肌瘤可对子宫收缩产生影响，进而造成宫缩乏力的情况，引发产程进一步延长。在盆腔内嵌顿的肌瘤，如巨大的子宫下段肌瘤、宫颈肌瘤，可对产道构成阻塞，进而引发难产事件。
（四）产后出血
产妇合并有子宫肌瘤，可对产后子宫收缩产生影响，进而引发子宫复旧不良或产后出血，并增加恶露引流不畅风险，造成晚期子宫出血及宫内感染事件。

四、妊娠合并子宫肌瘤如何处理？
（一）妊娠早期子宫肌瘤
在妊娠早期，若经对肌瘤进行观测，呈较小显示，可不必做任何处理。但需对是否有阴道流血、腹痛等先兆流产症状引起重视，一旦检出，需及时到院就诊，保持卧床休息，并做好营养补充，保持精神放松，可适当取镇静剂应用，依据需要，可使用宫缩抑制剂或孕激素。若出血量大于月经量，则较难规避流产事件，故可对合适的终止妊娠的方法进行选择。若肌瘤呈较大显示，继续妊娠，则有更多的并发症风险，故需先对妊娠终止，短期内，再安排做子宫肌瘤剥除术，或在实施人流术时，同期开展摘除肌瘤操作。

（二）妊娠中期子宫肌瘤
经对肌瘤直径进行检测，结果示 经对肌瘤直径进行检测，结果示>6cm者，在子宫不断增长的情况下，肌瘤也随之发生进一步增大样变化，而大型肌瘤，有较高的红色样变风险，进而对子宫收缩产生刺激，或诱导腹膜刺激征发生。故针对此型病例，患者可卧床休息，取止痛剂应用，即先采取保守方案处理。同时，因妊娠期子宫有较丰富的血运，故有较高的出血风险，手术本身可诱导早产或流产事件发生，如肌瘤蒂扭转或红色变性，孕妇一侧腹部出现突发性剧痛，且有恶心、呕吐现象时，可通过肌瘤剔除术方案予以解决。

（三）妊娠晚期子宫肌瘤
针对小型肌瘤，可加强观察，不作特殊处理。针对肌瘤直径经检测在8cm以上，即无明显症状者，可监测至足月，通过剖宫产方式结束分娩，并同期行子宫肌瘤剔除术。因就大型子宫肌瘤而言，除会对产力、子宫收缩造成影响引发滞产外，且相较正常产妇，有更高的诱导产生感染、产后出血、胎盘滞留等不良事件的风险。部分情况下，受产后感染和较难控制的产生出血影响，子宫需被迫切除。故就分娩方式而言，宜为择期剖宫产为佳，在进行剖宫产期间，同期完成肌瘤摘除术操作。

五、妊娠合并肌瘤应采取何种分娩方式？
针对肌瘤较小，且未对产程构成明显影响，同时无合并产科因素者，可采取经阴道的方式分娩。若经观察胎位不正，肌瘤嵌顿，或宫颈肌瘤，对胎先露进程造成影响，并对宫口开大构成阻塞者；妊娠前有肌瘤剔除术，宫腔穿透史者，经B超进行检查，结果示胎盘在肌瘤表面覆盖者；有早产史、多次流产史、珍贵儿者，均可将剖宫产指征适当放宽。如肌瘤变性、多发、体积大，本人不愿对子宫保留者，可行子宫切除术及剖宫产术。剔除肌瘤后的产妇在对分娩方式进行选择时，需综合考虑肌瘤深度、分娩间隔时间等因素，大部分通过剖宫产的方式解决，也可先进行试产操作，在发生子宫先兆破裂时，可转为剖宫产术。

六、妊娠合并子宫肌瘤护理要点
（一）心理护理
保持积极乐观的情绪，明确不良心理对胎先露下降、宫口扩张、母婴健康等造成的不利影响。了解分娩方式的选择、预后、注意事项等方面的知识，以可增强信心，提高遵医依从。

（二）加强孕期管理
适当增加产检次数，在产检期间，需对肌瘤生长密切观察，及时将胎位异常检出。妊娠晚期者，可安排住院待产。待产期间，需加强孕妇及胎儿的监测，对腹痛原因做出准确、及时的辨别，以对病情变化掌握，对相关在并发症进行早共用防治，以使并发症率得以最大程度降低。

（三）营养指导
依据机体营养状况和病情，对饮食方案进行个体化制定，饮食以富含高蛋白、高维生素、清淡的食物为主。刺激性、油腻、辛辣、生冷食物需避免进食。注意养成规律的饮食习惯，以满足母婴在营养方面的需求。做好环境护理，并掌握疼痛程度，通过采取情绪放松疗法等来发挥缓解作用，依据需要，可采取镇痛泵做止痛处理。