护理缺陷登记本在手术室质量安全管理中的应用

护理缺陷登记本在手术室质量安全管理中的应用

刘薇薇 , 李玮 （通讯作者）

解放军 总医院第七医学中心 麻醉科手术室，北京 100700

【摘要】目的：通过护理缺陷登记本的使用，减少手术室护理缺陷的发生，提高手术室护理质量安全。方法：建立护理缺陷登记本，将所发生的护理缺陷由当事人把事件名称、发生经过、事件分析、追踪回访记录到登记本上，由护士长组织分析原因，总结经验，共同提出整改措施并落实到工作当中。结果：将我院手术室2014年-2016年间发生的护理缺陷分类总结，发现护理缺陷风险有明显改善，数量有所减少。但随着医学科技的发展，新技术新设备的应用，护理缺陷也有新的变化和发现，通过应用护理缺陷登记本，分析原因总结经验，提出整改和防范措施，消除手术室护理安全隐患。结论：加强护理人员的自律性，提高护理人员的专业技术和综合素质能力，加强护理人员的安全防范和法律意识，用制度来约束护理行为，严格执行规章制度，进行规范操作，消除手术护理安全隐患，提高手术室护理质量安全，让患者和医生皆满意。

关键词：护理缺陷 登记本 手术室护理质量安全

Application of nursing defect register in quality and safety

management of operating room

Liu Weiwei, Li Wei

(Operating Room of Department of Anesthesiology, The Seventh Medical

Center of PLA General Hospital, Beijing 100700)

〔Abstract〕 Purpose To reduce the occurrence of nursing defects in operating rooms and improve the quality and safety of nursing care in operating rooms through the use of nursing defect registers. Methods A registry of nursing defects was established. The parties involved recorded the name of the incident, the occurrence of the incident, the analysis of the incident, and the follow-up visit to the registry of the nursing defects that occurred. At work. Results We classified and summarized the nursing defects that occurred in the operating room of our hospital from 2014 to 2016, and found that the risk of nursing defects was significantly improved and the number was reduced. However, with the development of medical technology and the application of new technologies and new equipment, there are new changes and discoveries in nursing defects. Through the application of nursing defect registers, the reasons are analyzed and experience is summarized, rectification and preventive measures are proposed to eliminate hidden risks of nursing safety in the operating room. Conclusion Strengthen the self-discipline of nursing staff, improve the professional skills and comprehensive quality of nursing staff, strengthen the safety precautions and legal awareness of nursing staff, use systems to restrict nursing behavior, strictly implement rules and regulations, conduct standardized operations, and eliminate hidden dangers in surgical nursing , Improve the quality and safety of nursing care in the operating room, so that patients and doctors are satisfied.

〔Keywords〕nursing defects, register, operating room nursing quality and safety

护理缺陷是指医疗活动中造成患者人身损害的医疗事故及其他医疗护理差错或缺点。手术室护理工作的特殊性质决定护理工作具有较高的风险性。在手术室护理工作中，护士必须认真地对待每一名患者和每一项操作，稍有疏漏就有可能在某一个环节出现差错，导致护理差错或事故发生，影响患者的治疗过程。能否正确的认识、预防和处理这些护理缺陷，是提高护理质量的根本保证^[1]。为此，我们建立了有关手术室的护理缺陷登记本应用到工作中，不断的总结与分析出现的护理缺陷，将整改后的措施应用到临床得到了良好的效果。

1. 资料与方法

1.1建立护理缺陷登记本 取普通的32K硬壳笔记本一个。

1.2方法

1.2.1设计方法 根据科室具体情况建立护理缺陷登记本，具体格式如下（见表-1）

（表-1）

1.2.2使用方法 手术室护理人员将日常工作中发生的护理差错、不良事件及时登记到护理缺陷本上，并做详细记录。护士长每日查阅，及时组织全体护理人员总结分析原因，找出不安全因素及隐患，并提醒警示，共同提出整改措施。在以后的工作中加以落实，关键在于吸取教训^[2]，累积经验，防患于未然，更好的提高护理质量，确保手术护理安全，保证患者治疗效果。

2. 讨论

手术室是一个专业性强、知识面广的特殊护理专业，也是体现护士专业技能水平的特殊场所。影响手术室护理缺陷发生的因素主要体现在以下方面：

2.1责任心不强 由于手术室工作时间长，工作强度大，刚参加工作的护理人员责任心不强，工作不严谨，术前访视评估不充分，术中手术用物准备不全，术中物品清点不清，缺乏工作经验^（5）影响手术正常进行，给患者带来一定的损害。

2.2专业知识不足 由于专业知识不足，对手术情况了解欠缺，术中手术仪器操作技术不佳，术中器械配合不熟，术中无菌观念差，导致护理缺陷的发生。如：液体外渗，导尿损伤，异物遗留体腔，术中用药、输血错误，术中感染预防准备和措施不到位，导致手术时间延长。在术中摆放体位时未将患者肢体置于功能位，导致压疮、肢体循环障碍。

2.3体系管理不足 由于手术室各岗位不明确，未严格执行规章制度，护理质量管理检查力度不够，人力资源不足等管理缺陷极易引起护理缺陷和安全隐患^[3]。如接错患者，患者护送不当导致坠床、摔伤，器械不全或质量不佳，消毒措施不完善，导致感染。

2.4法律意识、安全意识不足 护理工作中未严格执行核查制度，导致手术部位错误，病理标本的丢失和错误分类。护理操作不规范，导致烧伤、灼伤。在日常工作中，由于工作压力大、强度大，造成护理人员体力及精力消耗过大，少数情况下护患关系比较紧张，护理相关文书记录未及时完成，言语不谨慎，自身的自我保护意识不强等情况，较容易引起医疗纠纷。^[4]

3. 结果

自2011年我院手术室建立护理缺陷登记本以来，通过不断更新改进，护理缺陷登记本已经常规应用到护理工作中。随着医学科技的发展，术中新技能及先进仪器设备的使用，使护理缺陷也有了新的变化和发现。安全隐患和护理缺陷时时处处都有可能发生，通过将事件名称、事件经过以及原因分析、追踪回访记录到登记本上，并结合护理工作，总结经验，开展讨论，提出整改和防范措施，使手术室护理人员业务水平得到提高，同时，也消除了患者安全隐患，得到医生和患者的认可。使我院手术室护理质量安全管理工作有了大步提高。现将我院手术室2014年-2016年所发生的护理缺陷分类总结（见表-2），护理缺陷的发生风险有明显改善，数量有所减少。

（表-2）

4.结论

4.1 加强了护理人员的自律性，让科室每一名护理人员都积极主动的参加到手术安全质量管理中，增强责任心以及对发生护理差错、不良事件的重视性，使护理工作中的各个环节更加细致、到位，提高护理质量保证手术护理安全，降低护理缺陷风险的发生。

4.2 通过护理缺陷本的应用，科室也制定了相关护理缺陷的学习汇报，定期总结经验并学习专业知识，不仅提高个人专业技术和对于突发事件的应急能力，而且有效提高了手术中与各个岗位的医务人员的配合能力及手术室护理人员的综合业务素质能力，减少手术护理差错、不良事件的发生。护理缺陷事件的追踪回访也使我们认识到工作中的不足与缺点，有益于护理人员提出有效的整改和防范措施。

4.3 通过对护理缺陷的分类总结，对于护士长的体系管理也有很大帮助，从中能够看到较薄弱的环节和不良事件的发展趋势，能够做到提前预防，加强管理和重视，做出全面安全的防范措施，将护理缺陷和不良事件彻底消灭在萌芽之中。

4.3 通过护理缺陷登记本的记录，从中不断总结与分析，提高了手术室护理人员的安全防范意识和法律意识。科室每周进行安全知识讲座，学习有关安全规定和工作制度，督促科室建立相关制度，更好的完善了手术室安全管理制度，调动每个人的主导性，提高患者手术治疗效果，减少医疗纠纷，最大限度的保障手术护理质量安全。

手术室工作时间较长，节奏较快，人员流动较大，涉及面也较广，术中意外情况随时可能发生^[5]，稍有疏忽极易发生护理差错及不良事件。通过护理缺陷登记本应用到工作中，时刻提醒护理人员的安全意识，并提高手术室护理人员的风险应对能力，用制度来约束手术室的护理行为，严格执行护理操作规范进行操作，消除手术室的护理安全风险，提高手术护理安全质量。

参考文献

[1]陈世妮. 护理缺陷登记本的设计与应用[J]. 护士进修杂志,2010,(5):409.

[2]马春梅,路霞. 护理缺陷登记本在护理安全管理中的应用[J]. 当代护士(中旬刊),2013,(10):188-189.

[3]相亚美,周英. 护理安全干预在手术室的应用[J]. 当代医学,2012,(29):132-134.

[4]杨继云. 手术室护理工作中易发生的差错事故及其防范措施[J]. 实用临床护理学电子杂志,2016,(5):161-162.

[5]马玲飞,王美珍,马玲平,等. HFMEA模式在手术室安全管理中的应用[J]. 医院管理论坛,2015,(6):13-15.