预见性护理有效预防造影剂外渗的研究

预见性护理有效预防造影剂外渗的研究

车晓荣，王敏，任晓静 （通讯作者）

中国人民解放军总医院第一医学中心 放射科 , 北京 100853

摘 要：目的：探讨预见性护理有效预防造影剂外渗的研究。方法：随机选取笔者所在三甲医院放射诊断科行CT增强扫描患者共计400例，比较两组患者造影剂外渗的发生率、外渗程度及预后恢复时间。结果：实验组造影剂外渗的发生率0.02%明显低于对照组0.06%，外渗程度明显的减轻，预后恢复天数也较对照组明显缩短（P结论：预见性护理可有效降低造影剂外渗情况发生，效果显著，方法值得推荐。

关键词：预见性护理；有效预防；造影剂外渗

The study of predictive nursing to effectively prevent the extravasation of contrast agent

Che Xiaorong, Wang Min, Ren Xiaojing

(Department of Radiology, First Medical Center, Chinese People's Liberation Army

General Hospital, Beijing 100853)

〔Abstract〕 Objective: To explore the predictive nursing effective prevention of contrast agent extravasation research. Methods: A total of 400 patients undergoing ENHANCED CT scan in the radiology department of the third-grade A hospital where the author works were randomly selected to compare the incidence, degree and prognosis recovery time of contrast extravasation between the two groups. Results: The incidence of contrast extravasation in the experimental group was significantly lower than that in the control group (0.02%), the degree of extravasation was significantly reduced, and the days of prognosis recovery were significantly shorter than that in the control group (PConclusion: Predictive nursing can effectively reduce contrast extravasation, the effect is significant, the method is worth recommending.

〔Key words〕Predictive nursing; Effective in preventing; Contrast agent extravasation

预见性护理是近年护理领域发展总结出的新型护理模式，其特色是：分析当前护理过程中存在的高危因素，对可能出现的并发症及对康复不利的因素进行分析,从而做到“防患于未然”，达到预防不良事件发生 ^[1],其护理价值已经在临床中得到认可。笔者所在三甲综合医院放射诊断科，将预见性护理有效应用于CT增强扫描患者的护理过程中，效果显著，现将此护理研究总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取自2019年1月至12月期间笔者所在科室行CT增强扫描患者共计400例为研究对象，实验组和对照组各200名。所有患者均排除造影剂过敏，精神及认知功能正常，知情同意自愿参加，主动配合研究，两组患者的基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。基本资料统计如下表1：

此期间所使用的设备型号为德国西门子双源螺旋CT 扫描仪和专用高压注射器；增强造影剂为碘海醇和碘普罗胺；穿刺针为BD密闭式静脉留置针。

表1 两组患者基本资料统计表：

1.2 方法

对照组：按护理常规实行常规护理干预，即询问病史、签订知情同意书、交代相关注意事项等常规护理措施。

研究组：在上述护理常规的基础上实施预见性护理模式，制定预见性护理方案，落实预见性护理措施。具体如下：

1.2．1 PDCA护理循环管理模式

护理人员实施PDCA循环管理模式，即：P（计划）：搜集资料，分析常见原因和预防措施，针对特殊、重点患者制订个性化干预方案。D（执行）:做好健康宣教，落实预见性护理措施。C（检查）: 成立PDCA护理管理小组，护士长任组长，带领小组成员对护理工作进行不定时监督、检查与管理。A（处理）: 及时发现并解决问题，对外渗案例进行分析讨论，改进意见和建议，制定针对性的预防措施，纳入下一个PDCA循环管理工作中^[2]。

1.2.2患者围检查期预见性护理

1.2.2.1 检查前预评估

①全面评估，了解有无高血压、心脏病及过敏史。②积极与患者交流，了解患者心理状态和心理需求，介绍检查的过程及注意事项，消除患者紧张、恐惧等负面情绪，同时取得患者积极配合。③仔细评估预穿刺部位的血管，尽量选择粗、大、直、弹性较好的浅表静脉，避开血管交叉较多或关节的位置,对四肢血管不适宜穿刺者，可选择颈静脉。④评估穿刺周围组织是否有存在造影剂外渗的风险。

1.2.2.2 检查前准备

①检查前一天可进流食，当日晨起空腹，长期口服药者尊询专科医生建议。②造影剂预加温处理: 注射造影剂前，应该对其进行预热，造影剂的温度越高，其黏度就会越低，确保其温度与人体体温接近，当温度达到37℃左右，再进行注射，可以有效防止外渗的发生。注射时，对用量、流速也需要控制，在保证成像效果的基础上，减少其用量，减缓注射速度，减少不良刺激同时也能降低造影剂外渗的发生几率^[3]。

1.2.2.3检查中的处理

穿刺护士协助患者摆好体位，最好选择肘部正中的静脉或前臂头静脉位置，选用18G 留置针进行穿刺并妥善固定。严格执行无菌操作，成功后接高压注射器，首先试推生理盐水20ml，观察有无外渗情况，保证无外渗，方可注射造影剂，同时边注射边观察患者有无不良反应，一旦不适，立即停止推注。

1.2.2.4 检查后的观察

检查结束后，嘱患者减少活动，待候诊区观察30分钟，如无不适，方可离开，同时叮嘱结束后72h内每天饮水量＞ 2000mL，如有不适及时就医。

1.3 观察指标

依据造影剂外渗量＜20ml为轻度外渗，20-50ml之间为中度外渗，＞50ml 者为重度外渗的评估判断标准^[5]，统计两组患者在CT增强扫描检查中的外渗情况。

1.4 统计学方法

本研究统计学方法选用SPSS20.0 统计学软件对所调查数据进行分析处理，年龄等数值变量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料以[n（%）]表示，实施χ2 检验，P

2 结果

两组患者在检查中造影剂外渗情况调查表2

表2 两组患者造影剂外渗情况调查统计表（n，%，d）：

*：患者外渗恢复正常的天数

3讨论

CT增强扫描检查是临床工作中最常见的疾病诊断方法之一，其方法是在扫描前，向人体静脉内注射一定剂量的含碘造影剂，通过造影剂来增强扫描部位的成像效果，可以更加精准的找出病灶位置，对疾病的诊断和鉴别诊断具有非常重要的意义。临床工作中，多数造影剂在经过高压注射器静脉给药过程中, 由于操作技术、血管弹性、注射速度、血压等因素的影响, 可能会出现造影剂外渗的情况，一旦造影剂外渗, 会对患者局部组织产生极大刺激, 处理不当极易出现局部皮肤、软组织损伤，严重者出现组织坏死、肢体功能障等。因此，造影剂外渗已成为放射诊断科CT增强扫描检查最常见的不良事件之一，如何预防造影剂外渗,以及外渗发生后的紧急处理, 对检查的顺利完成有着重要的意义。

因其外渗受诸多方面因素影响，因此依然是临床重点研究课题。本次研究笔者尝试将通过对检查者实施预见性护理，落实预见性护理措施，如：对护理人员实施PDCA循环护理管理，对特殊、重点患者制定针对性的、个性化的预防措施，检查前对患者实施身心整体的预评估、检查前的健康教育指导，造影剂药物的预加温处理、扫描检查中的积极配合、检查后的密切观察和造影剂外渗后的紧急处理方案等一系列科学、系统、全面、有效的预见性护理干预措施的落实，研究表明，造影剂外渗的发生几率明显降低，外渗程度显著减轻，外渗恢复时间明显缩短，真正做到做到“防患于未然”，起到“预防大于治疗”的效果。

综上所述，对CT增强扫描患者实施预见性护理措施可有效降低造影剂外渗情况发生，效果显著，值得在临床工作中推荐。

参考文献

1. 孟庆芳，张存芝.预见性护理对慢性病患者自我效能感和医学应对方式的影响［J］.中华现代护理杂志,2015,21(29):3540－3542．

[2]刘志芳，卢艳君，张碧红.PDCA管理在CT增强扫描患者造影剂外渗预防中的应用[J].海南医学,2019,30(22):2990-2992.

[3]孙连第.CT 增强扫描高压注射造影剂外渗的预防及护理分析[J],影像研究与医学应用, 2019,3(22):229-230.

[4]苏萍.预见性护理对CT 检查患者造影剂外渗的影响[J]. 当代护士2019,26(26):99-101.

[5]陈淑娥,陈肖玮.CT 增强时造影剂不良反应的预防及护理措施[J]．包头医学院学报，2015，3:102－103．