腹部超声检查漏诊、误诊知识科普

腹部超声检查漏诊、误诊知识科普

徐成玉

四川省德阳市广汉市中医医院 四川省德阳市 618300

超声一般指超声波。超声波是一种频率高于20000Hz（赫兹）的声波，通常用于医学诊断的超声波频率为1MHZ-30MHZ。它的方向性好，反射能力强，易于获得较集中的声能。在临床上超声检查是利用人体对超声波的反射进行观察，是用弱超声波照射到身体上，将组织的反射波进行图形化处理，声像图能间接反映人体某部位各层组织的结构。腹部超声检查适用于肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏、肾脏、肾上腺、膀胱、前列腺等多种脏器疼痛的诊断。超声检查方法简便，诊断准确率高，对受检者无损伤性、可反复多次进行检查。超声波在空气中衰减很快，不适合作空腔脏器检查。超声波不仅具有一定的反射性，还将发挥透射、折射特点，所以，不同的组织之内，特别是处于正常组织和病理组织之间，要以不同的形式来处理，且形成的曲线、图像或者是多普勒血流信号也是不同的。对于腹部超声断层图像，可以由浅入深地按解剖层次进行分析。腹部声像图应包括皮肤、皮下组织、肌肉组织（腹壁组织）、腹膜腔以至腹部内脏结构。对临床上要求检查的部位和脏器。基于一定的观察与总结，能够分析出其中的规律，按照临床上的病理知识，也可以加强对疾病的诊断研究。临床上，如何进行腹部超声检查，要掌握操作中出现的一些误诊、漏诊情况，以保证能够加强对该方法的利用。那么，腹部超声检查中容易出现的误诊问题有哪些呢？下面给出几点研究。

一、超声图像经常发现伪像

第一，多次反射。对于一个相同声波产生的声音，能够分辨出的回声叫多次反射。超声垂直照射，在平整界面上形成声波，这种反射是在探头和界面之间形成的，会出现等距离的多个回声，且强度也将不断降低。特别是薄层气体形成的界面，比如，肝左叶和胃气气体之间。在声束出现的声阻差比较大时候，界面将比较复杂，无法对其回声详细研究，特别是来自于多个方向和多个途径的反射。如，侧辨，在合成声场中，是一些主方向以外的声束。比如，胆囊前壁和胆囊腔胆汁中发现声阻差比较大的界面，该界面容易和探头形成多次反射，在胆囊底部，会发现声音像泥沙状的沉淀回声，如果未认识到这种问题，将出现明显的误诊现象。

第二，多次内部混响。超声会发现在靶内来回反射，形成彗星尾征。比如，在子宫内节育环检查中。

第三，切片厚度伪像。该部分也是一种容积效应，由于声束的宽度比较宽发生，特别是超声切面图的切片比较厚，容易导致胆囊内出现假胆泥样现象。

第四，旁辨伪像。这种情况是基于声束主辨外反射产生的，在结石或者是肠气的两侧，出现如披纱或者是狗耳的图像。

第五，声影。因为前方存在较大的反射和声衰弱现象，导致后面的声束无法到达一定区域。比如，纵条状无回声区域为声影区，基于声影的研究，能够更加有效的识别出结石或者是骨骼疾病等。

第六，折射声影。超声在高声速介质中，是从低声速介质传递的，当人的射角在临界以上的时候，将出现全反射现象，导致后方出现声影。比如，为球形的结构，呈现在器官的两侧边缘或者是边缘声影。

第七，镜面伪像。当超声束透射到人体强回声界面，特别是横隔面的时候，就像光透射到平面镜上一样，会出现明显的虚实图像。比如，横隔两侧，为两个对称的肿块回声。比如，某个婴儿六个月大，由于脊柱裂，脑脊膜横膨出，临床表现为尿频、尿少且下肢浮肿等情况，就诊发现，该幼儿的发育情况比较差，营养严重不良。在超声检查中，3.0MHz的B超进行腹部检查，分析双肾，发现每侧肾脏、盆腔都见到膀胱，诊断确定为双侧重肾。后期，经过再次复查，发现图像为镜像伪差，且确诊为尿滞留，且和X线诊断结果相吻合。

二、同病异像和异病同像现象

同病异像和异病同像现象在诊断中比较困难，这种现象经常出现。比如，放射诊断过程中，同病异像和异病同像现象的出现，经常给疾病诊断带来很大问题。超声诊断中，如果是肝血管瘤，将出现强回声、低回声等混合回声。对于肝囊肿，会表现为单发或者是多发，这种情况位于腹腔肝脏实质内，也会表现出更加突出的轮廓形等。对于异病同像情况，这种误诊情况发生几率比较多，在肝脏血管瘤、小肝癌疾病中，都会出现形态规则的低回声区。如果是一些肾盂癌患者，也会出现一定的肾积水或者是单一的肾积水情况等，这些都会误诊现象。

三、病人因素

在每项检查中，都需要和病人之间的相互配合，以免给诊断的准确性带来影响。比如，妇科超声检查工作中，为了使超声界面形成在腹壁和子宫之间清晰的图像，需要充盈膀胱。因为膀胱充盈后可以排开肠管的干扰，且膀胱是人体内子宫的透视窗，膀胱充盈的适度性，在很大程度上都将给子宫附件的显示情况带来影响。比如，某女性患者已经停经30多天，且有早孕的现象，希望能够利用超声检查观察胎囊。在实际检查过程中，因为尿少，无法更加清晰的显示子宫情况，没有发现妊娠囊，因此临床诊断为宫外孕，且收入院住院治疗；第二天，再次进行超声检查，在膀胱充盈良好情况下，发现子宫显示清晰，宫内显示好，有妊娠囊；对于妇产科的病人，很多都是因为膀胱的充盈不够，需要进行反复多次检查，不仅浪费时间，也将花费更多费用。对于这种情况，有些患者还无法理解为什么要憋尿。也不知道哪种程度才算合格，也不愿意等待，更多都催促医生快点检查，甚至出现一个医生多次检查一个病人的情况，最后发现该病人的膀胱充盈情况还不理想。不仅如此，超声检查中的病人也比较多，经常会产生不耐烦的心理；在这些情况下，从而出现明显的误诊、漏诊现象。如果利用超声方法予以胆囊的检查，需要空腹8个小时以上。只有胆囊得到充盈，才能更加有效的进行观察、分析等。但是，实际上一些病人早晨还存在少量进食的情况，却在检查的时候说谎。还有些病人在早晨进食后，午饭前进行检查，但是这种情况的空腹时间比较短。如果没有空腹，且存在便秘现象，腹部的胀气明显等，将不利于腹部脏器的详细分析。主要是因为当声波遇到气体后，会出现大部分反射现象，无法有效透射到后方脏器，从而导致出现的超声声像图不清晰。

基于以上的分析了解到，超声检查对疾病确诊具有重要作用，临床上需要予以各个要点的掌握和分析，以加强该方法的利用，避免不必要的漏诊、误诊。