下肢骨折术后内固定物断裂的原因有哪些？又要如何进行护理工作呢？

下肢骨折术后内固定物断裂的原因有哪些？又要如何进行护理工作呢？

巫灿

宜宾市翠屏区大观楼社区卫生服务中心 四川宜宾 644000

近年来随着整体医疗救治技术的改善，使得许多骨折患者得到了开放手术、内固定治疗。但随之而来的术后钢板、螺钉或钢针断裂情况已非罕见。骨折内固定物发生断裂属于临床骨折固定术后常见并发症，本文将对骨折内固定物发生断裂原因进行全面分析，值得大家学习参考！

患者方面的因素：

1.早期负重，过度负重：其实积极的活动与负重是能够促进骨折的愈合防止骨质疏松的，但是负重的力度与时间都需要严格控制，而很多的患者都对内固定手术存在过高期望，认为做了手术了就没问题了，可以随便活动了，其实钢板既不能加速骨折愈合，也不能承受完全负重所带来的压力。

2.锻炼方式不当或粗暴：在功能锻炼过程中，肌肉收缩使骨骼产生应力，当应力不平衡时，骨骼就会出现弯曲内固定物受到反复弯曲的应力，会导致疲劳性断裂。曾经有一例手臂骨折内固定后的患者，选择每天用拧毛巾的方法进行锻炼，后来复查发现内固定断裂，这例就和锻炼方式不当相关。钢板在弯曲应力下比骨骼的强度小25倍，在扭转应力下，强度小20倍。拧毛巾所产生的旋转的力作用于钢板，日积月累之下钢板疲劳断裂，这个道理就如同一根粗铜丝你拉是拉不断的，但是你用手一直在同一个地方弯折弯折，不用很大的力，只要多几次，这根你拉不断的铜丝被你给折断了一样。

3.骨折延迟愈合或不愈合：部分患者没有定期到医院检查，不了解骨折处于延迟愈合或不愈合的状态，盲目相信“伤筋动骨过百天”的说法，在骨折未愈合时活动，导致内固定物断裂。而其实有部分患者在骨折内固定术后8个月都未能长好的，这些人称为骨不连，是需要再行植骨手术以促进愈合的。

4.外伤：患者在活动中受到外力作用（摔跤、车祸等），导致内固定物突然受力面断裂。

术者方面的问题

1.术前适应症把握不准，钢板选择不当：

①所选钢板长度不够，导致钢板力臂不足而断裂，长度要达到骨折处骨干直径的4-5倍，但对于长斜形或粉碎性骨折，主要看钢板有效螺钉数。

②钢板宽度和厚度不够，或者不适宜钢板固定。

③内固定金属植入物不当混用引发的电化学反应加速了钢板疲劳。如钛合金与不锈钢的混用，钴铬镍合金与不锈钢的混用。

2.术中操作、手术技巧不足：

①骨折解剖复位不当，钢板承受骨骼上的全部负荷，并成为支点。

②术中钢板放置不当，钢板未放置在张力侧或者钢板的中心未放置在骨折线上。

③术中将钢板反复塑形，使钢板机械性能改变，强度下降或者螺钉过少，螺钉把持力不够。

④骨膜剥离过多，损伤局部血运，影响骨痂生长。

一般情况下，此类因素相对较少，可能基层医院由于经验所限制，会比三级医院多点。这种由于手术原因导致的钢板断裂，可以通过司法鉴定，明确医方是否存在上述问题。

内固定植入物本身的质量原因

一旦排除患者自身及手术原因导致的内固定断裂，则应当考虑内固定本身质量存在问题，一般可以委托司法鉴定机构进行检测。通过检测材料的化学成分是否与标识的一致，内固定材料的硬度是否与合格证一致，是否符合标准，内固定物的外观是否存在缺陷，对内固定物的断口进行分析，最终得到内固定是否符合规范，是否合格。

相应护理对策 

1、正确指导患者进行肌肉锻炼：因局部疼痛和手术创伤可反射性地引起肌肉挛缩，故应指导患者进行患肢肌肉自主、充分的等长收缩和舒张，促进血液循环，加快静脉回流，以减轻肿胀，防止肌肉萎缩，同时通过肌肉的收缩和舒张，给骨折处以生理压力，助于骨折面的愈合接触，促进骨折愈合，术后第1天开始，初始2～4次／d，以后逐渐增加日运动量。 

2、指导关节活动：骨折处上下邻近关节的充分活动是防止关节粘连和僵硬的关键。患者在病床上以主动活动为主，被动活动为辅。初期关节活动范围在10°～20°为宜，后视情况而加大活动度。同时术后2～3d开始进行全身性功能锻炼，如扩胸运动、腹式呼吸、健肢活动等以提高肌体各系统功能。 

在小腿骨折中，踝关节的背伸、膝关节的伸屈，对今后下地行走最为重要，为此术后2w后在确诊骨折端稳定的情况下行臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的锻炼，由于骨折处不稳定，术后前6w应避免主动直腿抬高锻炼。 

3、指导行走锻炼：术后6～8w指导患者扶双拐离床活动，步幅不宜过大，移动速度宜慢，逐日增加活动量及活动时间。活动后如局部出现疼痛，伴有关节活动范围缩小应警惕发生新的损伤。 

术后8～13w后患者应进行负重锻炼，由双拐转向单拐，负重练习以行走后患者无疲劳感骨折部位无疼痛为标准。行走时患肢与拐杖同时起落，重心逐渐向患肢转移。胫腓骨骨折患者不能做足的内外旋转运动，在骨痂形成尚未牢固时，内固定物受到旋转应力可能折曲，稍微负重就有可能造成内固定物折断。 

4、做好患者心理护理：因内固定物断裂的痛苦经历，使患者有恐惧害怕的心理，而不敢活动，应及时予康复知识的宣教和心理疏导，进行动作要领的示范，健康教育，使之掌握正确的功能锻炼方法。督促患者家属协助患者定期到医院进行复查。避免暴力、摔伤等事件的发生。