苗族地区消化内科 患者入院评估要点

苗族地区消化内科 患者入院评估要点

魏静

兴文县人民医院 四川宜宾 644400

我县为少数民族待遇县，其中，苗族同胞占多数，大部分居住在山区，人们的生活习性是热情好客，爱喝酒且饮酒文化丰富，喜欢夜生活，喜食辛辣食品，爱好吸烟，部分人群不重视口腔卫生。源于民族习俗和经济能力多方面因素，大部分患者若非病情严重到无法控制，一般不到正规医院就诊。生病后首选自行采用“祖传秘方”或者“江湖游医”，大不了就到个体医生家里或者请个体医生上门治疗，特别喜欢购买集镇地摊上“跌打损伤”药物治疗各种疼痛。因此，消化系统疾病发生率较高，到医院就诊时病情已经较为严重。我院消化内科就诊患者疾病种类较多，每个患者因为自身情况，其临床表现存在差异，疾病的治疗护理工作存在特殊性、个体性，因此，消化内科的医护人员面临着不小的挑战。此外，因为消化内科疾病患者发病急、重，部分疾病还具有一定的传染性，对治疗和护理有更高的要求。做好每一位患者的入院评估，能够大大提高护理的质量，提高患者的治愈率，减少住院期间风险事件的发生。

一、入院评估是什么？

患者入院评估是医院对患者入院时的各种基本信息的记录，是后续治疗和护理中重要也最基础的步骤。它能对患者在入院时的身体健康状态进行全面的记录分析，帮助医护人员对患者构建一个初步的认识。入院评估应当尽量全面而准确，包括患者的家庭情况、病史、个人习惯、文化背景等。了解这些信息，能够帮助医护人员制定后续的治疗和护理方案。入院评估是患者入院时必须进行的一步。医护人员都应该重视患者的入院评估。

二、患者入院评估的价值、意义

患者入院评估是对患者进行一个全方位的初步评价，具体内容有：患者的基础信息、病史、过敏史、入院方式、紧急联系人、医疗费用报账方式；责任护士对其进行的入院介绍；患者的主要病情、生命体征、疼痛、自理能力、护理安全风险等。患者入院评估主要在于帮助医生对患者进行初步了解，从评估中的信息中提取有用的信息，为患者制定适合的治疗方案，为构建和谐医患关系打好基础。

三、消化内科患者入院评估应该做些什么

（一）接待患者，为患者介绍相关环境、制度、管床医生、责任护士等，将患者带至对应的床位，根据患者的病情为患者调整舒适的体位。

（二）查询患者门诊病历、既往出院证明或者病历、相关检查结果等，对患者的入院情况做一个基础的了解。

（三）做好相应的评估的准备。护理人员进行清洁整理，然后根据患者的病情准备好相应的评估工具，一般包括体重秤、身高测量工具、体温表、血压计、手电筒等。观察病室的整体环境，必须保持整个环境安静、私密性强。

（四）和患者进行沟通交流。确认患者的一般资料，包括姓名、年龄、性别、职业、文化程度等。根据已有资料和患者的陈述，了解患者的入院诊断、主诉、紧急联系人、入院方式、医疗费用情况、患者的意识、管道、营养、体位、饮食、过敏史、输血史、情绪、有无吸烟史等。根据评估量表，对患者进行日常生活状态和自理能力评估，评估患者有无压力性损伤和跌倒/坠床风险及风险评估分值，有无院外带入压力性损伤；观察患者的心理状态，包括当前的情绪状态、社会关系、经济情况、认知感觉、工作环境、价值观等。对患者进行一个较为全方位的了解。

（五）对患者目前的生命体征进行检测。包括血型、身高、体重、有无出血情况、嘴唇、皮肤甲床颜色及其它和病情相关的各项指标（如血常规检查）。了解患者的饮食习惯(包括饮酒史)、锻炼方式、休息时间、是否自理，询问患者：有无恶心呕吐、呕血，呕血颜色、性质、数量；两便情况，特别是大便颜色、性质、形状，有无黑便或者柏油样便，注意了解患者用药情况（是否长期服用治疗跌打损伤的地摊药）；有无疼痛及疼痛程度，如果疼痛，是否剧烈而持续；是否暴饮暴食、是否酗酒；是否出现黄疸；有无进行性消瘦、发热、恶病质表现。在检查时要注意患者的感受，尊重患者的隐私。

（六）对患者进行健康教育。为患者介绍所患疾病的知识、治疗和护理方案以及治疗护理过程中需要注意的事项，告知患者的饮食注意事项、活动程度。

（七）对患者进行心理疏导，特别是疾病具有传染性的患者，要告知隔离防范措施，避免家属被传染，以减轻患者的心理压力，积极配合治疗。

（八）及时完整记录患者的入院评估资料，请患者或者家属签名后放入病历。

五、结语

消化内科疾病就目前来说，是比较常见的疾病。人群中患病人数较多，疾病种类也较多。大部分疾病虽然病情不严重，但是病程时间久，治疗恢复期较长，病人及家属不能理解和接受，个别病人和家属由于治疗愿望急切，甚至会认为医生护士拖延治疗，给医务人员的治疗和护理工作带来一定的难度和风险。因此，医护人员在患者入院时进行详细而全面的入院评估，了解患者入院时的基础信息，制定患者个体化的治疗和护理方案，加强与患者和家属的沟通。在患者住院过程中，注意服务态度、强化健康教育、加强用药指导、保证护理的质量，防范不良事件的发生。这一系列工作落到实处，会提高治疗效果，同时提升患者的满意度。