国产卡前列素氨丁三醇 安列克 联合改良 B-Lynch缝合术应用于高危孕产妇剖宫术产后出血中的临床价值体会

国产卡前列素氨丁三醇 (安列克 )联合改良 B-Lynch缝合术应用于高危孕产妇剖宫术产后出血中的临床价值体会

李霞妃， 马伟康

浙江省缙云县人民医院 产科， 浙江 缙云 321400

摘 要：目的 分析国产卡前列素氨丁三醇(安列克)联合改良B-Lynch缝合术应用于高危孕产妇剖宫术产后出血中的临床价值。方法 将研究对象分为对照组和观察组，各50例，两组在常规止血基础上，对照组应用改良B-Lynch缝合术，观察组联合应用国产卡前列素氨丁三醇(安列克)，观察产后不同时间出血量，并发症，并进行临床疗效评价。结果 两组在产后30min时两组的出血量差异无统计学意义（P＞0.05），2h、12h、24h出血量比较，观察组改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组临床疗效来看，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 国产卡前列素氨丁三醇(安列克)联合改良B-Lynch缝合术应用于高危孕产妇剖宫术产后出血中止血效果更好，临床疗效明显优于于单独应用改良B-Lynch缝合术。

关键词：产后出血；国产卡前列素氨丁三醇；改良B-Lynch缝合术

Clinical value of domestic carboprost-tromethamine combined with modified B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage after Cesarean section in high-risk pregnant women

Li Xiafei, Ma Weikang

(Jinyun County People's Hospital of Zhejiang Province, obstetrics, Zhejiang, Jinyun 321400)

〔Abstract〕objective to analyze the clinical value of domestic carboprost-tromethamine (Alek) combined with modified B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage after Cesarean section in high-risk pregnant women. Methods, the subjects were pided into control group (50 cases) and Observation Group (50 cases) . On the basis of conventional hemostasis, the control group was treated with modified B-Lynch suture, and the observation group was treated with domestic carboprost tromethamine (Alek) , the amount of postpartum hemorrhage and complications were observed at different time, and the clinical effect was evaluated. Results: There was no significant difference between the two groups at 30 min after delivery (p > 0.05) . The improvement effect of the observation group was better than that of the control group at 2 H, 12 h and 24 h (p

domestic carprost and improved B-Lynch suture is better than single B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage in high risk pregnant women.

〔Keywords〕Postpartum Hemorrhage; Domestic Carprost Tromethamine; modified B-Lynch suture

产后出血是引发孕产妇死亡的主要原因，宫缩乏力、胎盘因素、凝血障碍、软产道裂伤是导致产后出血的四大原因[1]。高龄、肥胖、宫腔手术史等与产后出血的发生具有高度相关性，被视为高危因素，合并一种或多种高危因素的产妇发生产后出血的风险更高[2]。由于产后出血的发生、发展不可预测，严重者可引起休克甚至死亡。因此，制定有效的止血方案至关重要。宫缩剂是临床上常用的药物，目前尚不能确定哪种宫缩剂安全性更高且临床疗效更好[3]。改良B-Lynch缝合术属于物理疗法，通过子宫压迫缝合，压迫子宫血管，以达到止血的目的[4]。本研究观察安列克联合改良B-Lynch缝合术应用于高危孕产妇剖宫术产后出血中的临床价值，报道如下：

1. 材料与方法

   1. 一般资料

选取2016年12月至2018年12月在我院行剖宫产分娩且诊断为产后出血的合并高危因素的孕产妇100例。所选取的研究对象具备以下高危因素一项或多项，高龄、过度肥胖、前置胎盘、多胎、巨大胎儿等，除外合并其他器质性病变、凝血功能障碍、国产卡前列素氨丁三醇（安列克）过敏史者。研究对象中年龄25-45岁，孕35-42周，根据所选用的止血方案分为对照组和观察组。对照组中平均年龄（32.26±3.6）岁，平均体重（71.64±8.3）kg，初产妇31例，经产妇19例；观察组平均年龄（34.51±2.9）岁，平均体重（73.25±7.6）kg，初产妇29例，经产妇21例。经比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步比较。

1.2 研究方法

在胎儿、胎盘分娩出后，常规止血，按摩子宫，注射缩宫素等治疗，对照组采用改良B-Lynch缝合术，观察组在此基础上联合国产卡前列素氨丁三醇(安列克)。具体方法如下：自患者子宫前壁切口下缘2cm，左缘3cm处由外向内进针，在缝线尾部2cm处夹住缝线，自切口上缘出针，缝合线绕过前壁，在宫角右侧2-3cm处将线绕过子宫后方，采用褥式缝合的方法进行缝合子宫浆肌层2-3针后，于右侧宫骶韧带内侧垂直进针，出针口为子宫右侧切口下缘，待子宫加压并无出血时，贯穿缝合切口，左侧方法同上，最后将两根缝线交叉打结，操作完成后密切观察患者生命体征及阴道出血等情况，确认无误后对腹部切口进行缝合。观察组在常规止血操作后，向宫体注射国产卡前列素氨丁三醇(安列克)250μg，从腹腔拖出子宫并纵向按压，待出血基本停止后，采用改良B-Lynch缝合术，操作方法同对照组。

1.3 观察指标

观察并记录患者产后不同时间出血量、临床疗效及并发症情况。其中出血量采用容积法

及称重法综合计算，容积法即负压瓶内收集的血量，称重法即在湿敷料上覆盖干敷料进行吸血再称重，失血量=(湿敷料重量－干敷料重量)/1.05。

1.4 临床疗效评价[5]

显效：治疗后子宫收缩明显，阴道出血明显减少；有效：治疗后子宫收缩良好，阴道出

血量减少低于50ml/h；无效：治疗后子宫味收缩，阴道持续出血，且出血量高于50ml/h。

1.5 统计方法

将数据录入SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用均值±标准差表示，采用t检验，计数资料（例数）采用χ2检验。

2. 结果

不同时间出血量比较，两组在产后30min时两组的出血量差异无统计学意义（P＞0.05），2h、12h、24h出血量比较，观察组改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。两组临床疗效比较，观察组总有效率（96%）优于对照组（84%），差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。两组均出现感染、疼痛、宫腔黏连等并发症，观察组并发症的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

表1 两组产后不同时间出血量（x±s，ml）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

表2 两组临床疗效（n，%）

表3 两组并发症比较（n，%）

3. 讨论

产后出血作为孕产妇分娩时严重的并发症之一，发生风险较高。而降低该病发生关键在于早识别、早诊断并及早期采取合理有效措施。创面止血主要依赖子宫收缩以及缩复后的生物结扎效应，因此迅速止血首要任务是加强宫缩。临床上我们发现国产卡前列素氨丁三醇(安列克)联合改良B-Lynch缝合术对于高危孕产妇剖宫术产后出血临床效果较好，为进一步验证故开展此次临床观察。改良B-Lynch缝合术主要通过提供纵向压力加压于子宫血管壁，减少血流，刺激宫缩，促进血窦关闭，此外血流速度得到抑制，局部血栓在子宫内部形成，以止血[6]。与B-Lynch缝合术相比，改良后操作时不穿过子宫内膜，一定程度上减少感染的发生。安列克即国产卡前列素氨丁三醇是近年来临床上常用的止血药物，其药理机制主要是促进子宫平滑肌收缩，促进血小板集聚，并通过凝血因子，形成凝血块堵塞血管以达到止血效果[7]。因该药半衰期长，可溶入循环系统，降低胃肠道不良反应[8]。

产后出血大多见于产后2h以内，临床上对于孕产妇产后2h、12h、24h出血量的观察对于判断患者病情发展及变化有一定的指导意义。本次研究中观察并记录不同时间产后出血的情况，结果发现产后2h、12h、24h出血量，观察组改善效果明显优于对照组。观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明改良式子宫B-Lynch缝合术与国产卡前列素氨丁三醇联合应用与单独改良式子宫B-Lynch缝合术比较能够有效减少出血量，临床疗效更好。两组均出现感染、疼痛、宫腔黏连等并发症，观察组并发症的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明联合治疗能够有效降低孕产妇产后出血并发症的发生率。

综上所述，国产卡前列素氨丁三醇(安列克)联合改良B-Lynch缝合术应用于高危孕产妇剖宫术产后出血中止血效果更好，临床疗效明显优于于单独应用改良B-Lynch缝合术。

参考文献：

[1]Sebghati M , Chandraharan E . An update on the risk factors for and management of obstetrichaemorrhage.[J]. Womens Health, 2017, 13(2):1745505717716860.

[2]乔永茜.产后出血的原因及相关因素分析[J].中国城乡企业卫生,2018,33(10):41-42.

[3]刘巧英 . 欣母沛联合改良 B-Lynch 子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察 [J]. 河北医科大学学，2016，37(2):210-212.

[4]Gallos I D, Williams H M, Price M J, et al. Uterotonic agents for preventing postpartumhaemorrhage: a network meta-analysis.[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018,4(1):CD011689.

[5]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(2014年版)[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.

[6]陈志敏，孙凯，江华.改良式B-Lynch 缝合术治疗剖宫产术中出血的临床应用价值及预后观察[J].中国性科学，2017，26(2):105-108.

[7]孙真.安列克用于防治高危剖宫产孕妇产后出血的临床效果[J].海峡药学,2019,31(05):221-222.

[8]魏秀梅.安列克治疗宫缩乏力性产后出血的价值初评[J].北方药学,2019,16(05):126-127.