一起走进产后尿潴留的临床原因与护理

一起走进产后尿潴留的临床原因与护理

卡德斯满

巴塘县人民医院妇产科 四川甘孜州 627650

产后尿潴留是常见的并发症之一，是指在产后6至8小时膀胱充盈但是产妇不能自行将尿液排出。产后尿潴留严重影响产妇的恢复，为其带来较大的痛苦，要及时对其进行治疗。尿潴留可以分为急性和慢性两种，产妇产后出现的尿潴留是由于膀胱受到长时间的压迫而引起的急性尿潴留。对子宫收缩有严重的不良影响，还会导致阴道出血量增加，引发泌尿系统感染。那么产后尿潴留的原因是什么，要如何进行护理呢？

导致产后尿潴留的原因：

1. 产后排尿不及时

产妇分娩之后返回病房因为人比较多，为了避免过度暴露隐私，没有及时排尿，尿液在膀胱中不断增加，使膀胱括约肌失去弹性，导致尿潴留发生。产妇产程较长，过度疲劳，没有及时排尿，使膀胱过度充盈。尤其是剖宫产的产妇，24小时之后将其尿管拔除，产妇排尿的时候会出现疼痛，因为疼痛以及需要在床上排尿，产妇一时无法适应，还有些产妇因为怕切口开裂而不敢用力排尿，导致膀胱过度充盈，括约肌收缩力降低，导致排尿更加困难。

2、 切口疼痛

正常分娩的产妇，为了避免生产时会阴撕裂，会对产妇采用会阴侧切术，分娩后医生对切口进行对接缝合，当麻醉失效之后产妇会感觉到不同程度的疼痛，因此不敢排尿，同时担心排尿的时候切口会裂开，有尿意的时候也没有及时排出，使支配膀胱的神经功能出现紊乱，抑制膀胱括约肌痉挛，出现尿潴留。

3、产妇生理改变

产妇在怀孕的时候受到孕激素的影响，泌尿系统的平滑肌张力逐渐下降，逐渐增大的子宫对输尿管产生压迫，将膀胱向前上方推，尿道被拉长，尿液流速缓慢，有时还会出现逆流的现象。孕妇非常容易出现泌尿系统感染，加重产后的排尿困难，导致产后尿潴留。产妇的腹壁在孕期持续扩张，产后又突然松弛，腹压下降，引起产妇排尿无力，造成尿潴留。

4、尿量增加

因为在妊娠期体内水分大量积存，产后身体的下肢静脉回流恢复正常后，导致产后尿量增加，膀胱充盈速度加快，经常充盈过度，膀胱收缩无力，增加尿潴留的发病率。

5、不良心理状态

很多产妇在妊娠期间没有对分娩知识进行足够的学习和了解，在分娩的过程中产生过度紧张、恐惧等不良心理。精神紧张过度使膀胱的紧张度和感受性下降，严重的可以引起神经麻痹，膀胱的排尿反射功能消失，无法及时排尿，造成产后尿潴留。

6、机械性损伤

在正常分娩的过程中，胎先露对膀胱壁的压迫比较严重，使膀胱粘膜出现水肿、充血，尿道变窄、肌张力下降，膀胱内压的敏感性降低，产妇易出现残余尿增加及尿潴留。会阴侧切或会阴撕裂的时候造成产妇出现外阴创伤，这使支配膀胱的神经功能受到影响，抑制尿道括约肌痉挛，导致尿潴留。

产后尿潴留的护理：

1、心理护理

护士要加强对病房的巡视，了解产妇的心理以及身体状态，缓解其心理压力，督促产妇及时排尿。对产妇进行健康宣教，使其了解没有及时解尿，膀胱充盈过度，会使子宫的收缩也受到影响，还会导致尿潴留，会有尿不适，尿频、尿急、尿不出的情况发生。对于害怕排尿时引起切口撕裂或疼痛的产妇，要耐心向其解释会阴的解剖结构，解除产妇的疑虑。沟通时尽量做到换位思考，这样会比较容易取得产妇的配合，减少尿潴留的发生。孕妇在分娩时经常会有矛盾的心理,对新生儿充满期待的同时又担心胎儿的健康与否、分娩是否顺利等。针对此心理，护理人员要及对产妇进行健康宣教，与产妇多交流，建立良好的护患关系，缓解患者的不良心理。医护人员要提高服务质量，解释排空膀胱的重要性。尤其是要重视产后的第一次小便。做好护理记录和交接班，保证产妇可以得到良好的持续性护理。

2、运动、饮食护理

产后指导产妇进行正确的运动，例如缩肛、抬臀、抬腿尽早下床活动，运动可以加速骨盆底及腹肌张力的恢复，帮助产妇排尿。饮食要少量多餐，多吃一些营养高的易消化的食物，多喝水，对膀胱进行反复冲洗，有利于尿液通畅，预防尿潴留。

3、会阴护理

用温开水擦洗产妇的会阴部，用碘伏棉球进行侧切口的消毒护理，每天二次。保持会阴清洁、干燥。不要使用会阴垫，避免潮湿滋生细菌。

4、诱导排尿

采用排尿诱导法促使尿潴留患者排尿，让患者多听流水声，刺激产妇反射性排尿；对产妇的膀胱区进行局部热敷，通过热传导使产妇的腹肌收缩，提高腹压引起排尿；产妇可直接坐在50℃的水盆里进行浸泡，每次5-10分钟，也可以用热水对产妇的下身进行熏蒸，要让水气对会阴位置进行充分的熏蒸，刺激尿道周围神经感受器，促进排尿，进行熏蒸的时候要注意不要烫伤产妇，注意要保持身体不接触水。这些方法都可以促使肌肉的收缩，帮助排尿。

5. 剖宫产产妇护理

进行剖宫产手术的产妇，会在产前置入尿管，在拔除尿管前先将调节器关闭，当产妇出现尿意的时候将尿管常规消毒后拔出，同时叮嘱产妇及时下床排尿，预防尿潴留。为产妇将导尿管拔除以后要进行尿液分析及细菌培养，产妇有菌尿或脓尿需要进行药敏实验，遵医嘱使用抗生素进行治疗。尿路刺激症状比较明显的产妇，遵医嘱口服碳酸氢钠帮助碱化尿液。

5. 电磁理疗

产后为产妇进行电磁腹部理疗，该方法作为一种理疗手段，可以作为多种疾病的辅助治疗方法，使用产后康复治疗仪对产妇进行低频脉冲刺激，调节产妇体内环境以及局部物理作用。对产妇腰骶部进行脉冲刺激，促进产妇的盆腔肌肉和筋膜规律运动，同时带动膀胱肌肉运功，改变微循环，减轻膀胱充血、水肿，加速膀胱肌肉的功能恢复，帮助产妇尽快排尿。

5. 康复锻炼

产后指导产妇进行肛提肌以及腹肌的训练。要求产妇放松腹肌，进行规律地收缩肛提肌，在呼气的时候收缩腹肌，吸气的时候放松，进行反复练习，每次练习以产妇没有疲劳感为度，促进排尿。