GUSS 吞咽功能评价量表联合 摄食吞咽功能等级评定的分级康复治疗对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效观察
广东三九脑科医院 广东省广州市 510460
【摘要】目的 探讨GUSS吞咽功能评价量表联合摄食-吞咽功能等级评定的分级康复治疗对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效观察。方法 将50例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为对照组（25例）和干预组（25例），进行为期2周的观察。对照组按照常规吞咽康复训练，干预组采用GUSS吞咽功能评价并联合摄食-吞咽功能等级划分，并在此基础上实施分级吞咽康复治疗。再使用这两个量表的评价方法同时对两组患者进行比较，分析干预组和对照组的患者吞咽功能康复情况。结果 在干预前，两组患者摄食-吞咽功能等级比较，差异无统计学意义 (P>0．05)。干预后，干预组摄食-吞咽功能等级处于轻度和正常的患者数量多于对照组的，两组患者吞咽功能康复率比较差异存在统计学意义(P结论 对脑卒中后吞咽障碍患者行GUSS评价联合摄食-吞咽功能分级，并实施相应的吞咽康复和摄食指导，可有效加速患者吞咽功能的康复，早日恢复正常进食饮水。
【关键词】吞咽障碍 GUSS吞咽功能评价量表 摄食-吞咽功能等级评定 分级康复治疗
吞咽功能障碍是指对食物的认知、咀嚼、运送、咽下至胃的过程出现障碍，是脑卒中的常见并发症之一[ 1 ] ，增加了患者肺部感染、营养不良及二次卒中的风险，甚至有部分患者长期依赖管饲进食，对患者的生活质量产生严重影响。早期对脑卒中患者进行吞咽功能评价及给予积极治疗，能显著缩短病程、提高患者生活质量、减轻家庭及社会的负担。
1脑卒中后吞咽障碍的评估
1.1患者入选标准
我院2019年9-10月份连续住院的50例脑卒中并吞咽功能障碍的患者，年龄 40- 78岁， 其中男 28例，女22例。所有患者经颅脑 CT 检查诊断为脑出血或脑梗死, 符合 1995年全国脑血管病会议的诊断标准[ 2 ]，随机分成对照组和干预组， 对照组25例， 干预组25例，两组患者在年龄、性别、病情程度、吞咽障碍评估经统计学检验无统计学差异 ( P > 0. 05 )，具有可比性。
1.2吞咽功能评定
1.2.1
GUSS评价的0-9分对应摄食-吞咽等级的一级重度，10-14分对应摄食-吞咽等级的二级中度，15-19分对应摄食-吞咽等级的三级轻度，20分对应摄食-吞咽等级的四级正常。对两组的50例患者进行等级划分，数据如下：
表1，两组患者吞咽功能障碍等级划分
| 例数 | 一级（重度） | 二级（中度） | 三级（轻度） | 四级（正常） | |
| 对照组 | 25 | 8 | 5 | 6 | 6 |
| 所占比率 | 25 | 32% | 20% | 24% | 24% |
| 干预组 | 25 | 9 | 8 | 6 | 2 |
| 所占比率 | 25 | 36% | 32% | 24% | 8% |
2吞咽障碍的分级康复治疗
对照组按照常规吞咽康复训练，干预组采用以上的划分等级，并在此基础上实施分级吞咽康复治疗。吞咽常规康复训练包括：①口腔感觉刺激：冰、酸棉签刺激舌后根、软腭、等部位；②舌肌灵活性训练：用拉舌器被动/主动/抗阻进行舌肌的训练；③唇闭合训练：抿唇、咂唇、噘嘴等训练；④软腭上抬训练：用冰棉签刺激软腭，或者屏气突然推桌子发“a”等；⑤直接进食训练;经过间接基础训练后，可逐步进入使用食物同时并用体位、食物形态等代偿手段的直接训练。主要包括进食时的正确体位、食物形态、一口量及特殊的吞咽技术训练；⑥特殊的吞咽技术：空吞咽，每次进食后反复几次空吞咽，使残留食块全部咽下；交互吞咽， 每次吞咽食物后饮极少量水；点头样吞咽: 进食后颈部后伸, 随后做点头样动作, 同时进行吞咽；侧方吞咽， 该技术可除去梨状隐窝部的残留食物。
一级康复：重度，无法经口进食，完全辅助进食，采取常规吞咽康复训练。
二级康复：中度，经口腔和辅助混合进食，采取常规吞咽康复训练+摄食训练。
三级康复：轻度，完全经口进食，需辅助以代偿和适应等方法，采取摄食训练。
四级康复：正常统计学方法与结果
3疗效评价办法
2周后，采用GUSS吞咽功能评价量表对两组的50例患者的吞咽功能进行分级评价，两组患者的吞咽障碍分级情况如下：
表2，治疗后两组患者吞咽功能等级划分
| 例数 | 一级（重度） | 二级（中度） | 三级（轻度） | 四级（正常） | |
| 对照组 | 25 | 5 | 4 | 9 | 7 |
| 所占比率 | 25 | 20% | 16% | 36% | 28% |
| 干预组 | 25 | 3 | 7 | 10 | 5 |
| 所占比率 | 25 | 12% | 28% | 40% | 20% |
如果把GUSS分数大于14分即处于摄食-吞咽障碍评定轻度及正常的患者视为治疗有效，那么两组的有效率分别为33%和87%，干预组明显优于对照组, 两组患者治疗有效率经统计学检验差异有统计学意义 ( P
表3，对照组和干预组治愈率对比
| 总例数 | 增加有效例数 | 有效率 | |
| 对照组 | 25 | 16-12 | 33% |
| 干预组 | 25 | 15-8 | 87% |
4讨论
本研究中，GUSS量表的评估者必须是经过培训的专业医务人员。对于糊状、液体、固体等三种食物的调配要有个统一的配比标准，否则会影响评价的准确性。在评估过程中，可能会发生误吸误咽导致呛咳、气急甚至憋喘的风险。一旦发生误吸误咽，需要迅速有效清除异物，及时解除梗阻。若在进食饮水中发生呛咳，马上吐出口腔内没来得及咽下的食物及水，避免呛咳后仍继续进食饮水。发生呛咳时鼓励其充分咳嗽，马上用力咳出误吸物。若呛咳频繁发生气急、紫绀等，采用哈姆立克急救术，将患者上半身摆向前下方，头部向下，用手拍击背部，促使水分排出。无法排出者，即刻使用负压吸引装置吸出[ 3 ]。
5结束语
脑卒中后吞咽障碍患者的评估量表有很多种，GUSS评价量表是其中一个比较全面的量表，使用三种性状的食物进行摄食评价，既能够打分来划分等级，又可以对摄取营养的方式进行指导，所需的时间短，简单易懂。同时，进行分级后联合分级吞咽康复的治疗，更标准更细化吞咽康复治疗方案，能够缩短患者的康复周期，促进患者吞咽功能的恢复[ 4 ]。
6参考文献
[ 1] BatesB, ChoiJY, Dun can PW, et a.l Veterans Affairs/Department of Defense Clinical Practice Guideline for the Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: executive summary. Stroke, 2005, 36 ( 9): 20492056
[ 2 ] 中华神经学会. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志, 1996, 29( 6 ): 379380
[ 3 ] 蔡斌，林薇，林翠红，刘丰，李智文.早期康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效观察[J].中国实用医药,2020,5(30):235-236.
[ 4 ] 贺红梅.应用误吸风险评估及饮食分级护理预防听神经瘤术后误吸[J].兵器装备工程学报,2016,37(4):169-171.
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