家庭医生签约服务在社区高血压慢病患者管理中的应用效果

家庭医生签约服务在社区高血压慢病患者管理中的应用效果

顾敏红

无锡市锡山区东亭街道社区卫生服务中心 江苏无锡 320205

【摘要】目的：分析家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中开展的影响效果。方法：选择2019年1月至2020年7 月本院辖区内管理的高血压慢病患者50例，将其分为2组，参照组25例和签约组25例。参照组予以常规社区慢病管理，签约组在参照组的基础上增加家庭医生签约服务，比较两组患者的血压控制率、满意率及干预前后的生活质量变化。结果：签约组患者血压控制率及满意率均明显高于参照组(P＜0.05），生活质量评分提升更显著 (P＜0.05）。结论：家庭医生签约服务可以明显提高社区高血压患者的血压控制率及生活质量，使慢病管理效果得到了有效提升，使社区居民更加满意。

【关键词】社区公共卫生；家庭医生签约服务；高血压；慢病管理

由于现代人群生活方式的各种不良因素影响，以及随着人口老龄化的增加，导致各种慢病的发生率日益增高。其中高血压是社区常见慢病之一，据 2010 年全国慢病调查报告显示，我国18 岁以上成年人高血压发生率高达33.5%[1]。在现阶段，社区公共卫生服务的对于慢病的管理尚存在着诸多不足，如随访次数少、时间短、健康知识讲座参与率低、干预措施缺乏针对性等，导致社区慢病管理效果不理想[2]。家庭医生签约服务是社区开展的一项新型服务模式，该模式在自愿签约的原则下给予患者更加个性化、综合化的连续、主动的医疗服务，通过对签约患者进行一对一的生活、饮食、用药及病情监测等指导，能更加有效的管理慢病病情的发展。鉴于此，我 院对家庭医生签约服务开展以来，对于社区高血压患者的影响进行了分析探讨，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至2020年7 月本院辖区内管理的高血压慢病患者50例，将其分为2组，参照组25例和签约组25例。参照组中男13例，女12例，年龄36～79岁，平均年龄（62.24±10.13） 岁，病程 1～18 年，平均病程（9.26±3.37）年；签约组中男14例，女11例，年龄37～80岁，平均年龄（63.15±10.27） 岁，病程 1～17 年，平均病程（9.14±3.21）年。

1.2方法

1.2.1参照组

参照组患者予以常规社区慢病管理，主要内容包括：定期随访、定期测量血压、开展健康知识讲座、饮食用药等指导及病情咨询等。

1.2.2签约组

签约组患者在参照组的基础上增加家庭医生签约服务，主要服务内容包括：

(1)建立高血压患者慢病健康管理档案，详细记录患者的基本信息资料及病情，全面了解患者的生活、饮食、运动等行为习惯，评估患者风险因素，制定针对性管理措施；

(2)每年为其进行一次针对性的免费体检，体检内容包括血常规、肝肾功能、血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸、心电 图、胸片、颈动脉彩超等其它相应检查；

(3)为患者提供一对一个性化的医疗护理服务，每位患者与一名责任医生及责任护士对接，患者出现任何问题，责任医生与责任护士及时解决问题。

(4) 为患者提供每月家庭随访一次，随访内容主要包括：患者血压测量，饮食、用药、运动指导及心理护理等，及时发现患者存在的问题，面对面的帮助其解决问题，予以个性化的正确指导，提高患者及家属的依从性。

(5) 建立家庭医生微信群，高血压患者不仅可在群里交流自身健康状况，还可及时得到专科医生及护士给予的健康指导。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者的血压控制率：血压控制标准为①血压＜140/90mmHg；② 65 岁及以上老年高血压患者的血压＜150/90mmHg。

1.3.2比较两组患者的满意率：使用本院慢病患者满意度调研表进行调查，统计两组患者满意率，计算方式为（非常满意例数+满意例数）/总调查例数*100%。

1.3.3比较两组患者的生活质量：使用SF-36生活质量量表对两组患者干预前后的生活质量进行评分，百分制，评分越高说明生活质量越好。

1.4统计学分析

使用软件 SPSS21.0统计分析数据， P＜0.05说明差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者的血压控制率，见表1：

签约组患者的血压控制率明显高于参照组，P＜0.05，有统计学意义。

表1两组患者的血压控制率比较（n，%）

2.2比较两组患者的满意率，见表2：

签约组患者的满意率明显高于参照组，P＜0.05，有统计学意义。

表2两组患者的满意率比较（n，%）

2.3比较两组患者的生活质量：

参照组与签约组在干预前的生活质量评分比较无明显差异，P＞0.05；干预12周后，2组患者生活质量评分均较前提升，且签约组明显高于参照组，P＜0.05，有统计学意义。

表3两组患者的生活质量评分比较（x±s）

3 讨论

高血压是现代社会中较为多见的慢性疾病之一，如果高血压没有得到有效控制则极易诱发心脑血管疾病，对高血压患者的生命形成严重威胁 [3]。 对于高血压病情管理，需让患者自身掌握疾病有关知识及用药、护理保健知识等，医护人员对其进行定期随访和体检，及时予以针对性指导，从而提升患者依从性，进而有助于血压控制，从而改善患者生活质量[4]。家庭医生签约服务使高血压患者得到个性化的慢病服务，医护人员也可深入了解高血压患病的病情，更方便为患者制定管理措施，进行针对性健康教育，还有利于及时发现患者的病情变化，从而可以及时调整治疗方案，减少并发症的发生，提高血压控制效果[5]。家庭医生签约服务针对老年慢病人群开展了中医体质辨识及一对一调养服务，同时还提供了义诊、咨询热线等服务内容，减少了社区居民的医疗支出，节省了其就诊时间，提高了卫生资源的利用率 [6]。

本次研究结果显示，开展家庭医生签约服务的签约组患者的血压控制率及满意率均明显高于参照组（P＜0.05），且生活质量提升显著高于参照组（P＜0.05）。由此可见，家庭医生签约服务可有效帮助高血压患者控制病情，提升患者生活质量，从而进一步提高了患者的满意率。综上所述，家 庭医生签约服务可积极推动公共卫生服务的服务效 能，使慢病患者更信任社区慢病管理工作，有助于高血压等慢病管理工作的有效开展。

参考文献

[1] 高伟 , 李文苓 , 韩大龙 , 等 . 家庭医生签约服务对社区高血压慢病管理 促进作用的研究 [J]. 中国卫生产业 ,2018,13(5):46-47.

[2] 马春艳 . 社区慢病管理存在的问题与对策分析 [J]. 兵团医学 , 2019, 6(2): 59-61.

[3] 吴雪松 . 家庭医生签约服务对社区高血压患者管理的效果 [J]. 继续医学教育 , 2017, 31(11): 166-168.

[4] 杨淑琪 , 鲁燕 , 姚文山 . 国家基本公共卫生服务规范解读第三版 [M]. 北京 : 中国原子能出版社 , 2017: 11.

[5] 高伟 , 李文苓 , 韩大龙 , 等 . 家庭医生签约服务对社区高血压慢 病管理促进作用的研究 [J]. 中国卫生产业 , 2018, 13(5): 46-47.

[6] 何敏兰 , 谢艳华 , 等 . 家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理 中的应用价值研究 [J]. 中外医学研究 , 2018, 16(22): 156-157.

作者：顾敏红

单位：无锡市锡山区东亭街道社区卫生服务中心 预防保健科